肾脏是我们人体内的“废物过滤器”,负责将我们体内的代谢产物排出体外。除此之外,它还有分泌激素、维持水盐平衡的功能。 通常,我们可以通过常规体检里的肾功能检查、尿常规检查以及肾脏彩超来初步了解自己的肾脏健康状况。 每次就诊时,医生为什么会选择不一样的体检项目?这些检查指标一旦异常,又意味着什么呢?看完这篇文章后,不信你再读不懂自己的肾脏检查报告单了! 侦查病变线索——尿常规检查 尿常规检查是体检中的常规项目,一方面反映泌尿系统的问题,另一方面也反映全身代谢的情况。尿常规检查的大部分项目通常用“+” 或“-” 来表示。“+”也叫作阳性,意味着检查异常。而且,+号数量的多少意味着严重程度;“-”也称阴性,意味着检查正常。 读懂尿常规各个项目的含义,有助于寻找肾脏病变的线索。 表1 尿常规各项指标解读
判断肾脏滤过功能——肾功能检查 肾功能的检查主要包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸的检查,有的医生也会加入胱抑素C的检查,来判断肾脏的滤过功能,也就是我们常说的肾脏的排泄功能。 1. 尿素氮(BUN) 尿素氮是蛋白质分解的终产物,由肝脏生成,主要由肾小球滤过随尿排出。 正常值: 3.2-7.1 mmol/L 尿素氮在血液中的浓度受蛋白质分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量的多重影响,所以它的升高并不意味着肾功能损伤。尿素氮升高或降低可能是以下情况(表2),但最后的诊断需要医生结合其他指征综合判断。 表2 尿素氮指标解读
2. 血肌酐(Scr) 血液中的肌酐主要是肌肉代谢的产物,几乎全部由肾小球滤过排出体外,肌酐水平主要和肾脏的滤过功能有关,这也是肾脏的主要功能,通常用肾小球滤过率(GFR)来表示。 正常值:
当 GFR 下降至正常人的 1/3 时,血肌酐就会升高。其升高可能是以下情况:
表3 血肌酐指标解读 这里需要注意的是,有些老年人肌肉消耗比较多,对应的基础血肌酐本来就偏低。因此一旦出现肾功能不全,血肌酐升高后可能仍在正常范围,需要格外警惕。 3. 血尿酸:比血肌酐更敏感的指标 尿酸(UA)是体内核酸中嘌呤的代谢产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外,大部分被肾小球过滤。 正常值: 成人男性:150-416 μmol/L; 成人女性:89-357 μmol/L。 在检测尿酸时,需要严格禁食含嘌呤丰富食物3天,从而排除外源性尿酸的干扰。这样血尿酸的结果才更有意义。血尿酸升高并不意味着肾功能的损伤,其升高或者降低需要考虑以下情况: 表4 血尿酸指标解读
大家都知道,高尿酸和痛风的关系紧密,但同样需要注意的是,血尿酸长期处于高水平会带来肾功能的损伤。 肾脏彩超:肾脏外形的初步观察 肾脏彩超主要用来观察肾脏大小、肾脏结构的改变、是否存在肾脏病变(如肾结石、肾脏囊肿或者肾脏肿瘤)、肾脏血流是否存改变(如有无肾动脉狭窄、肾脏是否萎缩如单侧肾脏变小或者肾萎缩等)。 此外,肾脏彩超还可以辅助判断急慢性肾衰竭,在急性肾衰竭时肾脏大小正常,可出现大红肾。如果慢性肾脏损害,肾脏超声检查常常提示肾脏偏小、结构不清晰、皮质变薄等。 小结 医生对肾脏健康的初步评估一般需要结合肾功能、尿常规、肾脏彩超来综合判断。 一旦体检出现以上检查结果异常,可别掉以轻心,应及时去肾内科或泌尿外科就诊。医生可能需要做进一步的检查来明确肾脏病变的病因,有时甚至需要肾脏穿刺活检来判断。 所以一定要及时就医,避免延误病情! 作者:LSY 编辑:徐韵珂 审核:江江 参考资料: [1] 第七版人卫版《诊断学》 |
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