缺铁性贫血 重点难点 掌握 病因、临床表现和实验室检查,诊断鉴别诊断,治疗原则和措施 熟悉 铁的代谢 了解 本病的发病情况及其预防 一、定义 铁缺乏分为: 二、病因 (一)需铁量增加而铁摄入不足 如儿童、孕妇。 (二)铁吸收障碍 如胃大部切除术后。 (三)铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA,如慢性胃肠道失血,包括痔疮、消化性溃疡等。 三、临床表现 (一)缺铁原发病表现 (二)贫血一般表现 (三)组织缺铁表现 1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂; 2.匙状甲; 3.吞咽困难; 4.神经、精神系统异常:异食癖。 四、实验室检查 (一)血象 呈小细胞低色素性贫血。 IDA血象:成熟红细胞大小不等,中心淡染区扩大 (二)骨髓象幼红细胞呈“核老浆幼”现象。 IDA骨髓象:红细胞系统增生活跃,以中、晚幼红细胞为主 幼红细胞体积偏小,核染色致密,胞浆少,偏蓝,边缘不整齐 IDA骨髓外铁染色:细胞外铁阴性,骨髓细胞外基质中无铁颗粒 (阳性反应呈蓝绿色沉淀) 四、实验室检查 (三)铁代谢 1.血清铁<8.95μmol/L; 2.总铁结合力>64.4μmol/L; 3.转铁蛋白饱和度<15%; 4.血清铁蛋白<12μg/L; 5.sTfR>8mg/L。 (四)红细胞内卟啉代谢 1.FEP>0.9μmol/L(全血); 2.ZPP>0.96μmol/L(全血); 3.FEP/Hb>4.5μg/gHb。 (五)血清转铁蛋白受体测定 五、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 (二)鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血 l 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 l 小细胞性贫血,血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞。 l 血清铁和铁饱和度↑,总铁结合力不低。 2.珠蛋白生成障碍性贫血 l 有家族史,有溶血表现。 l 血片:多量靶形红细胞。 l 珠蛋白肽链合成数量异常:如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。 l 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。 3.慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease,ACD) l 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血。 ACD与IDA的鉴别
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