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上消者，临床上常以渴欲多饮为主要临床表现，可见口干舌燥，少食，大便如常，小便清利量多或黄浊，怕热多汗，舌边尖红，苔薄黄或黄或偏黄厚，脉象滑数或洪数。此类病症病位在肺，病机属肺脏燥热，津液失疏。缘肺为水之上源，主通调水道，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，肺乃娇脏，为燥热之气所伤，疏布津液的功能受损，水液代谢紊乱失衡，在上则津液不上承且为燥热所伤，故见口干、大渴引饮，在下则因津液气化不利，直趋膀胱而见小便量多。治疗上宜清热润燥，生津止渴，常用消渴方加减以清热降火，润燥生津。 中消者，临床上常以多食易饥为主要临床表现，早期则可见口渴，多尿，形体消瘦，大便干燥难解，小便赤黄，舌红苔黄，脉象滑实有力。至中消后期，脾胃受损，运化失司，邪热耗气伤阴，发展为气阴两虚证，出现便溏与能食并见，精神不振，四肢倦怠，舌淡红或白而干，脉细或弱，此类病症病位在脾胃，病机属胃热内生，耗灼津液，渐至气耗阴伤，由实转虚，或虚实相兼，所谓“三阳结谓之消”，三阳者，阳明也，阳明胃为水谷之海，主腐熟水谷，太阴脾为后天之本，为胃行其津液，脾胃为燥热所伤，胃热炽盛，脾阴亏虚，则多食善饥而口干口渴； 脾气虚不能传输水谷精微，则水谷精微下趋注入小便，故小便频数，水气偏走前阴而谷道干涸，加之津液耗伤则大便干燥难解，水谷精微不能濡养肌肉百骸，则形体日渐消瘦。治疗上早期可用玉女煎或白虎加人参汤加减以清胃泄火，养阴增液，后期则以益气健脾，生津止渴为主，方选七味白术散加减。 下消者，常为消渴病发展的后期，此阶段患者多以虚证为主，临床上常以尿频量多为主要临床表现，或小便浑浊如膏，腰膝酸软，或耳鸣如潮，头昏沉无力，皮肤干燥瘙痒，甚至饮一溲一，面容憔悴，形体干枯，畏寒怕冷，舌淡而干，脉弱或细数。此类病症病位在肾，病机属肾阴和(或)肾阳虚衰，失于固摄，缘肾者主水主藏精，为先天之本，内寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，燔于上焦则烦渴多饮，灼于中焦则消谷善饥，肾之开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，则溺浊如膏，乃精气外泄也，病变日久，阴损及阳，则阴阳两虚，还可并发肺痨、白内障、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、虚劳水肿、胸痹心痛等严重病症，病变广泛，预后很差。治疗上可视具体情况选用六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸等方药。 治疗上可视具体情况选用六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸等方药。（本段文章摘自：《三消辨证施护消渴病》作者：梁凤根，广州中医药大学第一附属医院。来源：《Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine》 2018年第3期第79-81页）
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