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精成而脑髓生。”《素问·上古天真论》亦谓：男子“七八，肝气衰，筋不能动，天笑竭，精少，肾藏衰，形体皆极”。说明人生之初，是由父母先天之精化生而来，肾气盛，天癸至，精气溢泻则能有子；肾气衰，天癸尽，精液稀少故难子嗣。 总之，论及男子不育，均以肾虚为主。但也有偏肾阳虚者，有偏肾阴虚者，抑或阴阳两虚，所以在面对不育患者的时候，应加以仔细辨别，迫至施治方不致误。 1、肾阳虚证 常见面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，脉沉细。可伴有阴头寒，阳痿，遗精等。治以右归饮、大补元煎化裁。 常用药有： 熟地十五、当归十二、山萸肉十二至十五、女贞子十五、菟丝子十至十五、淫羊藿十二、仙茅十二、附片六至十、肉桂三至六、补骨脂十二至二十、韭菜子十至十二。 2、肾阴虚证 常见头晕乏力，神倦寐差，多梦易烦，手足心热。舌红，苔剥，脉细数。可伴有遗精、早泄、精液清稀、量少等。治宗右归饮、大补阴丸加减。 常用药有：生地十二至二十、山药十至十二、山萸肉十二至二十、当归十至十五、枸杞子十至十五、女贞子十至十五、鹿角胶六至十五、龟版胶十至二十、黄精十至二十、韭菜子十至十五、五味子十、覆盆子十至十二。 3、阴阳两虚证 常见头晕失眠，腰膝酸软，神疲乏力。舌胖色淡苔白，脉细无力。可伴有阳痿，遗精，精液稀薄，甚或无精子等。治以八味地黄九、二仙汤加减。 常用药有：党参十至二十、熟地十至十二、当归十至十二、枸杞子十至十五、女贞子十至十五、淫羊藿十至十五、鹿角胶十至十五、五味子十至十二、仙茅十至十五、补骨脂十至十五、肉苁蓉十至十五、韭菜子十至十五、锁阳十至十二。 【病案举例】 姚某，男，33岁。 患者结婚3年至今无子，4个月前曾在某医院检查，发现精液异常，精子异常，手足心热，脉沉细，尺脉弱，舌质正常苔白厚，计数虽1亿/ml，但精子活动率差，自觉腰膝酸痛，3ml，活动率20%，形态正常，计数1.22亿/ml。 辨证：肾虚(阴阳两虚）。 治则补肾。 方组：生地、五味子、茯苓、菟丝子、女贞子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、补骨脂、韭菜子。 二诊：7月18日。进前方腰酸减轻，仍感手心热，有时遗精，脉沉细，舌质正常，苔白，仍宗原意，上方去茯苓加金樱子、锁阳，继服。 守上方连用3个月后，其妻已妊娠。  |
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