【焦树德：三合汤-治老胃痛】精

焦树德，三合汤治疗老胃痛

三合汤

高良姜10克，制香附10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香6克，砂仁3克。

功能：温中和胃，散郁化滞，调气养血。

主治：

长期难愈的胃脘痛，长期服用其他药物没有效果的患者，舌苔白或者薄白，脉象弦或者沉细弦。胃脘喜暖，疼痛处喜按，就是疼的时候按上去挺舒服，但是又不能按的太重，大便或干或溏都有。总之，虚实寒热夹杂并见。

包括了西医诊断为各种慢性胃炎，浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能症以及胃癌等所导致的胃痛。

组方医理：

本方由良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中，

良附丸，由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞，胃部寒凝所致的胃脘疼痛，高良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒去郁”；

香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李皋曾经说它“治一切气”，“消食下气”，二药合用，善于治疗寒凝气滞的胃痛。寒凝重的重用高良姜，气滞重的重用香附。

百合汤，由百合、乌药组成，主治诸气膹郁（喘急痞闷的症状）所表现的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；

配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。

二药合用既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再参考《神农本草经》说：百合能补中益气，王好古说乌药能“理元气”，故本方更加适合日久不愈，正气逐渐衰落的证候。

丹参饮，为丹参、檀香、砂仁三味药组成。是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，温经止痛。

《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。

《日华子本草》说它“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。

三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再加上丹参功同四物，不但能够活瘀定痛，还能够养血、益胃、醒脾、调胃。

上述三个药方组合，组成三合汤，治疗心腹各种疼痛，既能治病又能益人，功效全面。

加减：
1，胃比较怕冷，丹参可以减少到20克，增加砂仁为6克，更严重加吴茱萸5克，干姜3克；

2，遇到胸闷，恶心喜欢吃干的，不爱喝水，舌苔白腻，便溏，属于中焦湿气重的，加陈皮10克，半夏10克，茯苓15克，木香9克，煅瓦楞10克；

3，还有遇到两胁胀痛，生气则胃痛加重，长吁短叹，大便时干时溏，脉弦，则属于肝郁犯胃，加柴胡9克，厚朴10克，炒川楝子10克，绿萼梅5克，白芍10克。

其他还可见到标热本寒、气化不利、胃阴不足等少见类型，可以随之变化。

 

案例：

赵某某，女，55岁，家庭妇女。1983年12月初诊。胃痛反复已经15年，时常隐痛，曾经在几家医院诊治，去年钡餐及胃镜诊断为胃溃疡，慢性轻度萎缩性胃炎，经中西药物治疗，都一时有效，停药后胃还是隐隐作痛，常年不断，时轻时重。近半个月加重，喜暖怕凉，不吐酸，偶有嗳气，胃部喜按，疼痛严重时波及两胁下，大便略干，小便正常。睡眠差。舌苔白，脉象右手弦略滑，左手沉滑略细。

综合观察，属于久病不愈，气血乖乱，中焦虚寒，肝来乘之。

治疗适合温中和胃，化滞散瘀，抑木扶土，调养气血，用三合汤。

处方：

高良姜10克，吴茱萸5克，干姜6克，制香附10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香（后下）9克，砂仁6克，桂枝9克，白芍15克，白蒺藜10克，炒川楝子10克，焦三仙各9克。7剂。

药后疼痛得止，饮食增加，舌苔化薄，但是睡眠不好，一夜不到4小时，上方去除干姜、白蒺藜、川楝子，加半夏12克、北秫米18克，远志12克。7剂。

三诊时，胃痛完全消失，饮食佳，精神明显好转，睡眠正常，胃部已经不怕凉。上方去除焦三仙、吴茱萸，加厚朴10克，焦白术10克，广木香5克，14剂。药后胃痛一直没有发作。此后5个月随访未复发。钡餐透视溃疡愈合。