|
根据胃镜及病理检查，该患者萎缩性胃炎肠化生肯定。 胃部症状不明显，胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，C1型。C1型示萎缩局限于胃窦部没有超过胃角，显示萎缩范围比较小，属局灶型。 病理检查幽门前区肠化生，但可惜没有明确肠化生的程度，从胃镜检查图片看，幽门前区局部发红，NBI下褐色改变，局部病变比较明显的。病理科反馈为轻中度肠化生。 萎缩性胃炎可分为A型、B型，该患者为B型。 1、B型萎缩性胃炎是最常见的类型，多灶萎缩，以胃窦为主。 患者萎缩肠化是局灶性的，以幽门前区最明显，符合B型萎缩性胃炎，是由于长期慢性胃炎所引起的。 其原因比较复杂，与幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素等有关。 1）幽门螺杆菌感染，是萎缩性胃炎最主要的病因 。 但患者近几年多次检查幽门螺杆菌阴性，过去未进行过除菌治疗，因此，幽门螺杆菌感染可能性不大。 2）环境因素 包括：十二指肠内容物反流，长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，长期服用非类固醇类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等，这些都是胃黏膜损害因素。 十二指肠内容物反流，反流物是胆汁、胰液和肠液，反入胃内会损害胃黏膜，这是胃黏膜损害的重要因素。胃镜下表现为胃底、胃体黏液糊有胆汁，严重者胃窦各壁也有胆汁附着，但该患者的胃镜检查是不支持，但难以完全排除。由于慢性胃炎导致幽门功能失调，当饮食不当时容易导致胆汁反流，若只反流到幽门附近，容易导致幽门局部区域发生萎缩。 高盐饮食可直接损伤胃黏膜。 a. 食盐渗透压高，高盐食物会对胃黏膜造成直接损害，使胃黏膜广泛弥漫充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列改变。 b. 高盐食物会使胃酸分泌减少并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保护胃黏膜的作用，这样就使胃黏膜保护屏障受损易发生胃炎或胃溃疡。 c. 高盐饮食会刺激胃黏膜，使胃黏膜细胞经常分裂，增加形成胃癌的概率。 3）遗传因素 主要是一些细胞因子基因多态性，遗传因素起着重要作用，如白介素-1、白介素-10和肿瘤坏死因子-α等。 换言之，遗传因素决定了该患者的胃黏膜质量，胃黏膜质量不好，在外界刺激下容易发生萎缩肠化，甚至癌变。 2、A型萎缩性胃炎 A型萎缩性胃炎是自身免疫引起的萎缩性胃炎，萎缩以胃底胃体为主，呈弥漫性，主要与遗传有关，在我国少见。 患者血液中存在壁细胞抗体和（或）内因子抗体，严重者因维生素B12 缺乏而有恶性贫血表现。 从胃镜表现来看，该患者胃窦局灶萎缩，可以排除A型萎缩性胃炎。 综上，该患者的萎缩性胃炎是局灶性萎缩，幽门螺杆菌阴性，可能与遗传因素、饮食不当有关。 萎缩性胃炎的治疗主要是胃黏膜保护剂、抗氧化剂。该患者目前症状不明显，但鉴于肠化生轻中度，建议改变饮食生活习惯，适当进行护胃治疗，可明年再复查胃镜。 |
|
|
来自： 尚振奇 > 《萎缩性胃炎胃溃疡》
