低磷血症及其临床诊疗

血清无机磷浓度低于0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即为低磷血症。低磷血症并不少见，可发生于各个年龄段和性别的人群。轻者无症状，重者可导致严重临床后果。

一、病因

低磷血症病因如下。
1．磷摄入减少或吸收不良
见于禁食或饥饿（可导致体内磷的耗竭，再进食后特别是静脉输注葡萄糖时会造成继发的低磷血症）、吐泻、1，25-二羟维生素D3缺乏、吸收不良综合征、使用结合磷酸的制酸剂（氢氧化铝凝胶、碳酸铝、氢氧化镁）等。
2．肾脏排磷过多
见于急性酒精中毒、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、维生素D抵抗性佝偻病、代谢性酸中毒、糖尿病等，及使用糖皮质激素和利尿药。
3．磷向细胞内转移
见于呼吸性或代谢性碱中毒，及应用促进合成代谢的胰岛素、雄激素等。

二、临床表现

低磷血症主要引起腺苷三磷酸合成不足和红细胞内2，3—二磷酸甘油酸减少。
1．轻度低磷血症无明显症状。
2．严重者可导致严重临床后果，但症状通常无特异性。
（1）神经精神症状表现为烦躁不安、唇周感觉异常，严重者可发生精神错乱、木僵、抽搐、昏迷，甚至死亡。
（2）骨骼和肌肉症状表现为肌无力、肌麻痹以及感觉异常、虚弱、步态蹒跚、骨痛、佝偻病和病理性骨折。严重低磷血症可出现心肌和膈肌收缩力减低所致的组织缺氧及急性呼吸衰竭。
（3）心血管系统症状：严重的低磷血症，由于能量代谢障碍，可导致严重的心肌病变、心排血量降低、低血压，甚至充血性心力衰竭。

（4）消化系统症状：慢性低磷血症患者常有食欲不振、厌食、恶心、呕吐，严重者可有胃张力减低、肠麻痹和咽下困难等症状。

三、实验室与影像检查

1．实验室检查
检查电解质、渗透压、血糖、血酮体、1，25—二羟维生素D3、甲状旁腺素、肾功能、肌酸激酶、血气分析，尿蛋白、尿酮体、24 小时尿磷 / 钙等。
2．影像学检查
包括骨骼 X 线片、甲状旁腺 B 超等。

四、诊断

检查血清无机磷水平，血磷＜ 0.8 mmol/L 时即可确诊为低磷血症。

五、治疗

1．去除诱因，治疗原发病
轻、中度的低磷血症往往无症状或症状轻微，可适当增加含磷丰富的食物，如牛奶、鱼类、肉类等，增加磷的摄入。此外，应着重寻找并治疗引起低磷血症的原发病。
2．静脉途径补磷
当血磷水平降低至0.32 mmol／L（1mg／dL）时，应该补充磷。由于大量口服含磷化合物易引起腹泻，因此，磷的补充多数采用静脉途径，静脉补磷制剂常用磷酸钾。
在补充磷的过程中应注意补钙，预防严重的低钙血症发生。