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强直性脊柱炎其实是临床中非常常见的一种慢性炎症性疾病，最主要的表现就是导致骶髂关节以及中轴关节病变。 很多患者会有腰部和骨盆的疼痛，对于患者的生活造成很大影响，很多患者都因为疼痛而难以入睡，严重影响休息。 可是如何诊断强直性脊柱炎的，大多数了解的人都知道，主要是看影像学检查，还有患者具体的症状体征，如果都满足了就可以确诊了。 不过医生在门诊经常给患者做一项化验，那就是我们今天要说的HLA-B27检查。可是，这个化验阳性有什么意义呢？可以诊断为强直性脊柱炎吗？ 其实不一定。强直性脊柱炎的确诊，可没这么简单。 一、什么是HLA-B27？ 其实强直性脊柱炎的病因是很多的，在目前的学术中已经有过很多相关研究，包括感染，创伤等。 不过和强直性脊柱炎关系最密切的就是遗传因素了，也可以在很多患者当中发现遗传倾向非常重。  而在诸多的遗传因素当中，HLA-B27更显得尤为突出。 先来看看什么是HLA。 HLA抗原，是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表达产物。 这种物质的主要作用就是保证细胞之间可以相互识别并且诱导免疫反应，最终达到调节免疫应答的功能。 而且HLA分布是十分广泛的，在临床中常用到的HLA-B27仅仅是其中一个小分支，几乎可以表达在机体中所有有核的细胞上，特别是淋巴细胞。 有研究表明，在所有强直性脊柱炎患者当中，90%~95%表现为HLA-B27阳性。 其实HLA-B27和强直性脊柱炎的关系，也是最近几十年才被人发现的，在1973年有两位教授证实了他们之间的关联性。 此后，对此的相关研究就越来越多。 但是话说回来，这么高的相关性，HLA-B27和强直性脊柱炎确诊有关吗？ 换句话说，如果发现自己的HLA-B27是阳性的，那么是不是就代表一个是强直性脊柱炎呢？ 这可不一定。 二、可以确诊吗？ 至于HLA-B27到底能不能确诊，这个问题其实是很值得探讨的。 首先说结果，不能确诊。 虽然很多患者都有HLA-B27阳性，但是要小心并不是这项检查的结果为阳性，就一定是强直性脊柱炎。 在所有HLA-B27阳性的人群当中，只有5%~20%可以确诊为强直性脊柱炎。 换句话说，如果要以这项检查为诊断标准，那么将会有80%~95%的患者因此而误诊。 同时并不是所有强直性脊柱炎患者的血液检测都呈现出HLA-B27为阳性。 而且要知道在不同种族和人群当中，HLA-B27的阳性率也不一样。  以我们中国人来说，中国人群的HLA-B27阳性率可以达到2%~8%。 但需要注意的是，强直性脊柱炎的发病率并没有这么高，在人群中的发病率也仅仅只有0.3%。 说到这里，我们不妨总结一下知识点。 1、HLA-B27不一定是强直性脊柱炎。 2、强直性脊柱炎大多都有，HLA-B27阳性。 3、HLA-B27阴性，也并不能排除强直性脊柱炎。 总之HLA-B27是否阳性和有没有强直性脊柱炎并没有绝对的相关性。而且很多专家学者也认为，HLA-B27阳性与否和强直性脊柱炎的诊断，并没有太大的意义。 话说回来，既然HLA-B27和强直性脊柱炎的关系并不大，那么强直性脊柱炎的诊断要靠什么呢？ 根据1984年修订的强直性脊柱炎，纽约诊断标准其实是把放射线作为诊断的必需条件。 在符合放射性标准的同时还要具备一条临床标准，这才可以进行确诊。  换句话说，这个诊断标准和化验检查没什么关系。 所以即使是HLA-B27阳性也别太害怕，不一定就是强直性脊柱炎，具体是不是能不能确诊，还需要进一步检查和患者具体的临床体征。 但是，HLA-B27这么“废柴”，为什么还要检测呢？ HLA-B27在疑似强直性脊柱炎患者的早期筛查中，作用还是很突出的。 同时，随着科学技术的发展，强直性脊柱炎的发病机制以及诊断、治疗肯定会取得重大进展，相信人类有一天必将战胜这种疾病。 参考文献 杜冉冉,王师,张火兵,王丁泉,陈文儒.HLA-B27与强直性脊柱炎相关性研究进展[J].标记免疫分析与临床,2018,25(04):589-592. 如有骨科相关问题 点击下方卡片，咨询【张国强医生】 |
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