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混合痔 俗语说“十人九痔”，痔疮是一种发病率和复发率都很高的疾病，根据痔疮的诊断标准，分为内痔、外痔、混合痔三类。内痔主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可有血栓、嵌顿、绞窄及排便困难等并发症。外痔主要临床表现为肛门部位软组织团块突出，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感。混合痔主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。 外剥内扎术是常用的痔切除方法，疼痛是痔切除术后的常见症状之一。止痛药物是缓解疼痛的首选方式，如口服、外用止痛药物或自控镇痛等，不可避免存在药物的不良反应，如非甾体类抗炎药会引起恶心、头痛、便秘，阿片类药物具有引起恶心呕吐，甚至抑制呼吸运动的副作用，且重复使用阿片类药物可导致伤害性阈值逐渐降低，出现痛觉过敏状态，从而导致镇痛效果降低。 虽然手术技术已经成熟，但术后难以忍受的疼痛常影响患者的心理状态，诱发焦虑、紧张、烦躁、失眠等症状，进一步加重患者的疼痛反应，影响伤口愈合和患者的身心健康。因此治疗本病除了关注患者的躯体疼痛症状，更要注重神志的调节，达到身心同调，安神止痛的作用。 调神针法|缓解术后焦虑和疼痛 病案回顾 性别：女 年龄：28岁。 主诉：混合痔外剥内扎术后疼痛1小时。 现病史：患者2020年7月10日因“大便时出血、肛门肿物脱出3天”于肛肠科住院治疗，西医诊断为：1.混合痔 2.肛乳头肥大。遂于2020年7月12日在腰硬联合麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，术后6小时开始出现疼痛，呈间断性刺痛，纳一般，眠差，大便未排，小便调。 主要观测指标：VAS疼痛评分：7分 次要观测指标：SAS焦虑评分：54分 症状饮食及睡眠分量表SCL-90评分：15分。  西诊：混合痔术后疼痛 中诊：痔病-气滞血瘀证 处方：调神针法 取穴：四神针、神庭、印堂、神门（双）、三阴交（双）、合谷（双）、太冲（双）、申脉（双）、照海（双）。 疗程：在术后6h开始针刺，术后1周连续每天针刺1次，疗程为1周。 疗效观察 术后第一天，患者诉疼痛稍缓解，偶有腹胀，纳一般，眠差，大便未排，小便调，予口服氨酚双氢可待因片1片。 术后第二天，患者排便疼痛较前稍加剧，偶有腹胀，纳一般，眠稍差，小便调，予口服氨酚双氢可待因片1片。 术后第三天，患者疼痛明显缓解，无明显腹胀，纳一般，眠可，二便调，未服用止痛药。余治疗过程患者未诉明显疼痛，纳眠可，二便调。 治疗后观测VAS疼痛评分：0分，SAS焦虑评分：27分，症状饮食及睡眠分量表SCL-90评分：7分。 作用机制 痔术后疼痛属于祖国医学的“金伤”或痛证等范畴。金刀创伤损伤经络，局部经络痹阻，血流不通，滞而不行，则不通而痛；或术中耗伤气血，气血津液亏虚，使脏腑、经脉失于温煦、濡养，导致不荣则痛。心神不宁时，心气损伤，使心主血脉功能减弱，影响血液的正常运行，对疼痛的感觉会更敏感，使气血更加瘀阻，加重疼痛，此所谓“心躁则痛甚，心寂则痛微”。 产生神的物质基础是人体的精气血津液，气血运行不畅，五脏气血亏虚，不能涵养五神，则影响神的生成，导致焦躁不安、睡眠质量欠佳等症状。而神又反作用于这些物质，影响精气血津液在体内正常的运行和代谢，使气不足或气机郁滞无以推动血行，血不行则瘀阻于脉中，影响经络循行而导致疼痛，影响新血生成导致脏腑器官、体表肌肤不能被濡养。因此，调神针法能通过“调神”进而调理气血运行，鼓舞全身气机。气为血之母，气旺则血行，针刺使气血运行加速，祛除经络瘀阻，使肛门局部和全身气血恢复畅通，改善气血瘀滞的状态。气血运行畅通，经络疏通，五脏精气血充盛，则五神安藏，神机旺盛。 -End- 参考文献： ［1］中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 结直肠肛门外科，2020，26(05)：519-33. 图片 | 部分图片来源网络，侵删 文字 | 黄慧仪 |
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