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引用格式：高垣,童秋瑜,马文,王观涛,李一婧,蔡娲,张堃,刘冉,沈卫东.调气解郁法针刺治疗难治性抑郁症：随机对照试验[J].中国针灸,2023,43(4):417-421.  研究显示，针刺联合抗抑郁药物治疗起效快，有助于减少抗抑郁药物的不良反应、降低复发率。本课题组基于多年临床经验总结出的调气解郁法针刺治疗抑郁症临床应用疗效好、起效快、不良反应小。因此，本研究在常规抗抑郁药物基础上联合调气解郁法针刺，观察其对TRD患者临床症状的影响，并探讨症状改善与针刺痛觉敏感性的关系。 方法：将78例TRD患者随机分为观察组和对照组。对照组患者根据精神科医生的治疗方案（至少有一种药物为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物）服用药物；观察组在对照组的基础上予调气解郁法针刺治疗，穴取百会、印堂、阳陵泉、太冲、合谷、内关、阴陵泉和足三里等，每周治疗3次，两组均治疗8周。于治疗8周后评定两组患者汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评分应答率；分别于治疗前，治疗4、8周后及治疗结束后12周（随访）比较两组患者HAMD-24、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分；于第1次治疗后及治疗8周后评定观察组患者针刺疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，并将观察组患者第1次治疗后VAS评分与治疗前HAMD-24评分、病程进行相关性分析，VAS评分差值（治疗8周后－第1次治疗后）与HAMD-24评分差值（治疗前-治疗8周后）进行相关性分析。 结果：治疗8周后，观察组患者HAMD-24评分应答率为52.8%（19/36），高于对照组的17.1%（6/35，P＜0.001）。与治疗前比较，两组患者治疗4、8周后及随访时HAMD-24、HAMA评分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗8周后，观察组患者针刺疼痛VAS评分为（5.28±2.13）分，高于第1次治疗后的（3.33±1.62）分（P＜0.001）。观察组患者第1次治疗后VAS评分与治疗前HAMD-24评分呈负相关（r =-0.486，P=0.003）；观察组患者针刺疼痛VAS评分与病程无相关性（P＞0.05）。治疗8周后，观察组患者VAS评分差值与HAMD-24评分差值呈正相关（r =0.514，P=0.001）。 结论：调气解郁法针刺可以改善TRD患者抑郁及焦虑情绪，症状改善与恢复针刺痛觉敏感性有关。 讨论 抑郁症患者多伴有情绪淡漠，严重者逐渐发展成木僵状态，从而对外界的刺激反应变得迟钝。临床研究表明，高达92%的抑郁症患者会出现疼痛症状。这种痛阈降低可能与抑郁症的严重程度或疾病持续时间呈正相关，而抑郁症患者对实验诱导的皮肤疼痛不敏感。内源性的肌肉疼痛则在抑郁症患者身上表现出更高的敏感性，这可能与抑郁症患者深部躯体疼痛的痛觉过敏相关。针刺刺激属于一种外源性疼痛，本研究发现患者治疗前针刺痛觉敏感性与抑郁症状呈负相关；治疗8周后，患者针刺痛觉敏感性提高，并且VAS评分差值与HAMD-24评分差值呈正相关，这与既往上述研究结果一致。 TRD属于中医学“郁证”范畴，以气机郁滞为基本病机，久延不愈，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。临床中发现TRD患者多久病体弱，在初次针刺时对针刺均不敏感，针刺后针下的感应称为“得气”，出现酸、胀、重、麻的感觉均为“得气”的表现，属于“卫”的范畴。郁证患者难以“得气”，需先浅刺调其卫气，多次针刺后才有所感觉，此所谓“始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪”。本研究中使用浅刺法调其卫气，气行则血行，从而达到通调营卫、畅达气血、解郁治神的目的。 百会、印堂、神庭均属督脉，百会为“三阳五会”“百神之会”，振奋阳气的同时也能醒脑开窍；印堂与心密切相关，是心神所居，布政施令之所在；神庭亦可调控“心”的活动。率谷、阳陵泉、太冲均为少阳经穴，针刺少阳经腧穴可调节阳气的正常出入，调畅一身之气机，使郁滞的气血得到疏通，正气得到恢复。太冲、合谷均为其本经原穴，一阴一阳，一脏一腑，一血一气，有镇静宁神之功。内关属手厥阴心包经，为络穴、八脉交会穴，可宁心安神。阴陵泉为脾经的合穴，有健脾益气、促进脾之运化水湿的功能。足三里为足阳明胃经之合穴，可调和脾胃气血。调气解郁法针刺调和营卫之气，使患者“气至”，痛则神归，则阴阳和合、互根互促、血气调和，从而改善其心理及生理症状。 |
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