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北京中医药大学穴位研究中心主任李志刚教授 运用“通督启神”针法配合针刺背俞穴及“靳三针”治疗抑郁症疗效显著。 病案例举 患者，女，40岁 2013年6月15日初诊 主诉：入睡困难2年余。 现病史：患者2年前因家庭事务引起情绪波动，出现入睡困难，夜间躺下后，辗转反侧，难以入睡，需要2～3ｈ方可入眠，甚至彻夜难眠，或入睡后眠浅易醒，醒后难再入眠，平素性格敏感，情绪低落，郁郁寡欢，多疑。 西医诊断为抑郁症，予药物治疗后症状改善不明显。 刻下症：患者诉睡眠障碍，抑郁悲观，对事物提不起兴趣，健忘，表情淡漠，纳可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细。 中医诊断：郁证。 中医辨证：肝脾不调，神失所养。 治以通督启神，疏肝理脾。 采用针灸治疗。 针灸主穴： 百会、印堂、水沟 神庭、本神（双侧）、膻中 四关穴（双侧合谷、太冲） 配穴： 心俞（双）、肝俞（双）、胆俞（双） 脾俞（双）、胃俞（双）、足三里（双） 三阴交（双）、内关（双） 神门（双）、劳宫（双） 针刺手法： 先在背俞穴开穴，针体与皮肤呈45°角斜刺进针，得气后留针10min， 百会、印堂、水沟操作同前。 针刺神庭、本神时，针体与皮肤呈45°角，对准穴位将针快速刺入帽状腱膜下后，调整针尖角度，使针体与头皮成15°角，向脑后方向平刺10～15ｍｍ，行小幅度捻转手法得气，患者感觉有酸胀感。 针刺膻中时，针体与皮肤呈15°角平刺进针，采用捻转泻法； 劳宫、神门直刺； 四关、内关、足三里、三阴交等穴直刺并施以提插补法，使患者有酸、麻、重、胀感。诸穴得气后留针20min。 每周治疗5次，连续治疗1个月。 患者于第2次治疗结束后，情绪得到宣泄，于诊室大哭，次日复诊时述睡眠改善，心情放松。 治疗1个月后，患者症状缓解，睡眠改善，可以正常工作和生活。 随访半年，未复发。 按语： 抑郁症属于中医“郁证”范畴，中医认为抑郁症的主要病机为脏气受损、髓海亏虚、神机紊乱，累损五脏之元神。 李志刚教授认为该病为督脉壅塞不通导致的脑髓失养、神机失用，无论是实邪所致还是气血津液亏虚引起的运行不畅，皆用“通督”法才能使督脉畅通，脑窍功能灵活。 督脉起于胞中，行于背部正中，上达颠顶，与手三阳经在背部、头面交会，为诸阳经之总会，对整个经络系统有统帅的作用，与脑、脊髓等关系密切，素有“病变在脑，首取督脉”之说。 “通督启神”针法中的主穴百会、印堂、水沟为督脉穴位。 百会穴位于颠顶部，其深处为脑之所在，根据中医“气街”理论，《灵枢·卫气》曰：“头气有街。”“气在头者，止之于脑。” 根据中医“四海”理论，认为“脑为髓海”。 杨上善注说：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也。” 可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴，具有醒脑开窍、安神定志的功效。 印堂穴位于两眉头连线的中点，是足太阳膀胱经、足阳明胃经及任脉交会处。 膀胱经走行于人体背部，属阳，胃经主血气，任脉主人一身之阴。 印堂穴汇集了人的阳气、血气、阴气，有安神定惊、醒脑开窍、宁心益智的作用。 水沟穴为十三鬼穴之一，又为督脉与手足阳明经之会，督脉主一身之阳，以拇指掐压水沟穴，其内应龈交穴（督脉、任脉、足阳明经之会），具有宁神镇痉之功； 任脉统诸阴之血，指压水沟穴实为一指取两穴，任督二脉，一阴一阳，能统领人体经络之阴阳，具有醒脑开窍、回阳救逆、敛阴固脱之功。 此三穴为临床治疗抑郁症的主穴，能调节髓海功能，使紊乱的神机恢复正常，增强其“五脏化气”的生理功能，达到抗抑郁的效果。 小结 李志刚教授通过观察抑郁症患者发现，患者初期肝气郁结，肝失疏泄，导致气机紊乱，升降失常，脾失健运，气血津液无法上达于脑，致髓海失养，神机紊乱，久之则累及他脏。 在治疗上先开背俞穴，即心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞， 郁证主要是由肝、脾、心三脏受累及气血失调而成，开背俞穴可疏肝利胆、健脾和胃、养心安神，使气机条达。 膻中穴宽胸理气。 四关穴，即双侧合谷穴和太冲穴，明·徐凤首次明确提出“四关”所在，其在《针灸大全》中指出：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也。” 合谷穴属手阳明大肠经经穴，多气多血，主气，其穴性清轻升散，具有舒经活络、行气开窍的功效； 太冲穴属足厥阴肝经经穴，少气多血，主血，其穴性重浊下行，具有调和气血、通经活络的功效。 两穴合用刺之，相互制约，相互为用，使五脏六腑气血调和，调整气机。 “靳三针”是著名针灸学家靳瑞教授及其弟子在临床上常用的针灸处方，其中治疗神志病的智三针主要包括神庭穴和本神穴。 神庭穴位于督脉，具有清利头目、镇静安神的功效； 本神穴下为脑神之所居，临床上主治神志病。 神庭穴与本神穴组成的智三针均位于大脑额叶表面的头皮层，由于大脑额叶是情感、智力、情志的中枢所在，因此智三针在临床上还可用于治疗情志类疾病。 手智针为内关、神门、劳宫三穴，具有调神开窍、安神定志、清心助眠的功效，是治疗神志疾病之要穴。 临床报道显示，在常规治疗基础上，以智三针等为主穴针刺治疗脑卒中抑郁症患者，可显著改善患者的神经功能和临床症状。 研究发现，运用靳三针疗法治疗脑卒中后睡眠障碍患者，患者睡眠质量改善的近期疗效与对照组（运用催眠药物）效果相仿，远期疗效优于对照组。 另外，心俞配合脾俞、足三里、三阴交、神门亦可治疗失眠、健忘。 |
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