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肺气肿早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。 肺气肿、肺心病属中医'喘证'、'痰饮'、'肺胀'、'水气'、'心悸'等病范畴，发病多以老年体弱者为主，反复发作，进行性加重，其发作期虚实夹杂治疗棘手，缓解期以虚损为主，故在缓解期治疗尤为重要，中医药是重要的手段。 1，张锡纯 张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。 参赭镇气汤（出自《医学衷中参西录》） 组成：太子参12克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，炒苏子6克，补骨脂30克，桃仁10克。 补腎降冲气、胃气。主治阴阳两虚，喘促迫逆。与缓解期临床相合，可以试用。 加减： 痰涎壅盛者，加莱菔子、白芥子，并倍用苏子； 痰粘难出，加天花粉、海蛤壳、浙贝母； 脘腹胀满，大便于结，加枳实、瓜蒌、槟榔； 口于甚者，加大剂量沙参。 根据《北京中医》，1998，(1)：20，傅福来报道：运用参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期34例，全部患者均有不同程度的好转，近期疗效100％(总有效率)。 当时处方：党参20克，代赭石20克(先煎)，生芡实15克，生山药20克，山萸肉20克，生龙骨20克(先煎)，生牡蛎20克(先煎)，生白芍12克，炒紫苏6克，当归12克，五味子6克。 水煎服，每日1剂。 血瘀明显者，加丹参； 脾虚停水，心阳不振加桂枝、茯苓、白术； 气不归根加沉香温腎纳气。 2，米烈汉 陕西省中医医院主任医师，长安米氏内科流派传承代表人。第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。享受国务院政府特殊津贴。 益肺化痰汤 （摘自《中国中医药报》） 组成：白芥子10克，莱菔子10克，苏子10～15克，五味子6～9克，葶苈子15～30克，黄芪15～30克，防风6克，白术10克，茯苓14克，陈皮14克，姜半夏10克，甘草９克，杏仁10克，厚朴10克。 益肺健脾，降气化痰，止咳平喘。主治：咳嗽（慢支），肺胀（肺气肿），肺痿（肺纤维化），证属痰壅气逆、湿痰中阻、肺脾两虚证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，肢体困重，食少难消，汗出恶风，面色白光白。舌质淡或暗，舌体胖大，边齿痕，舌苔白滑或白腻，脉弦滑或濡滑。 用法：上药加水浸泡半小时后，先用武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，煎煮两次共留汁400毫升，每次取200毫升，早、晚8~9时各温服1次。本方偏于温燥辛散，燥咳证慎用；阴虚火旺之人忌用。 加减： 宣肺、健脾、补腎三法合用，诸症自除。 心悸加龙齿15～30克，以镇惊安神； 失眠加夜交藤、合欢皮、珍珠母各15～30克，以养心安神； 多汗加浮小麦、麻黄根各30克，煅龙牡各30克益气敛汗,滋阴潜阳； 便秘加炒大黄15～30克，火麻仁10克，以泄火通便，补益中气； 苔白厚，纳呆，便溏加车前子、炒薏仁、鸡内金、炒苍术各10克。 3，曾学文 江苏盐城人，1936年生，主任中医师。江苏省知名中西医结合专家，江苏中医药学会心血管专业委员会副主任委员。 肺福康丸 组成：红参30克，蛤蚧15克，紫河车30克，浙贝母30克，炙百部60克，白及30克，地龙30克，葶苈子60克，猪胆汁30克，黄酒适量。 制法：红参、蛤蚧、紫河车、浙贝母、炙百部、白及、地龙、葶苈子，置于蒸汽灭菌柜中，通入蒸汽，105℃保持40分钟，将处理后的饮片干燥10~15小时，粉碎成细粉，过100目筛。 将猪胆汁加黄酒煎煮0.5小时，滤过，滤液与上述细粉泛丸，成黄棕色，干燥，分装即得。符合中国药典2005年版一部附录IA的丸剂项下有关的各项规定。 补肺平喘，止咳化痰。主治：慢性肺部疾病，如气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、肺结核、肺咯血等。 用法：口服，1次5克，1日3次。 方中红参、蛤蚧、紫河车大补肺气；浙贝母、白及化痰止咳止血；炙百部、地龙、猪胆汁解痉平喘；葶苈子泻肺强心。显著提高肺活量。 4，杨牧祥 1940年出生，河北医科大学中医学院博士生导师、教授、主任医师，为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 咳喘宁方 组成：炙麻黄6g，炒杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子10g，炙百部10g，地龙10g，炙黄芪15g，太子参15g，桃仁10g，丹参15g，淫羊藿10g 补气活血化瘀，化痰止咳平喘。慢性支气管炎，咳嗽咯痰、喘促日久，面色淡白或晦滞，体倦乏力，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，苔白或白腻，脉象细涩或缓。 用法每日1剂，水煎服。 加减： 若汗出恶风，易感冒，应重用太子参30g、炙黄芪30g，酌加炒白术15g，防风6g。 若纳呆食少便溏或泻，加炒白术15g、茯苓15g、炒山药15g、炒扁豆10g、炒苡仁10g。 若喘息日久，动则喘甚，酌加蛤蚧6g、胡桃肉15g。 若痰清稀，畏寒，寒痰重者，加干姜10g、细辛3g、白芥子10g； 若痰多黄稠，咳吐不爽，加黄芩10g、鱼腥草15g，清热化痰； 便干者，加葶苈子6g、大黄6g（后下）。 若胸满闷窒，痰多色白苔白腻，痰湿盛，加清半夏10g、厚朴10g； 若干咳少痰，少苔，加沙参15g、麦冬15g、百合10g、玉竹10g； 若舌质淡暗，或有瘀斑，加赤芍15g、虎杖15g，以增强活血化瘀，止咳平喘。 5，邓尔禄 1943年生，青海省中医院内科主任医师。全国第三、第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任青海中医院业务副院长，中华中医药学会第三届、第四届理事，中华中医药学会内科分会委员。 扶阳汤 组成：党参15～30克，茯苓15～30克，桂枝10～15克，白术10～15克，黄芪20～30克，制附片10～20（先煎）克，生姜10克，山药20克，陈皮10克，柏子仁15克，五味子10～15克，炙甘草5～10克，法半夏10克。 主治：慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺腎阳虚者。 用法：水煎，每日1剂，分两次温服。 方解：由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。 加减： 外感风寒表证明显，去黄芪，加蜜炙麻黄、细辛，或改小青龙汤； 外感风寒,郁热在里者，去姜、附、桂、芪，加蜜炙麻黄、生石膏； 喉中水鸡声者，加蜜炙麻黄、射干； 喘息较重者，加炙地龙、全蝎； 若痰多黏稠，胸脘痞闷者，去参、桂、姜、附，加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子； 若高热烦躁、神昏谵语、舌质红绛者，为痰郁化热，内陷心包，改用涤痰汤加减； 若出现中毒性休克和呼衰，应急予回阳救逆，方用四逆汤合生脉散加煅龙牡，及抗休克。 附，临床提示： 肺气肿西医治疗方案： 第一，要戒烟； 第二，病原学检查选择抗生素； 第三，支气管扩张剂，用氨茶碱或β2受体激动剂，可联合应用糖皮质激素； 第四，氧疗，每天要持续滴流量吸氧大于15个小时； 第五，营养支持治疗。 第六，康复治疗，比如呼吸生理的治疗，鼓励排痰，缩唇深而慢的呼吸，增加气道压力。肌肉的锻炼，腹式呼吸增加呼吸力量，增加膈肌功能。 |
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