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患者陈某，男性，46岁，承德市市政府招待处职工，于1995年11月7日就诊。(乙亥年丙戍月庚寅日)患病20天，开始时低热，咽干、咽痛，声言嘶哑，呼吸困难，心悸，气短，乏力，纳差，肌肉震颤，伴失眠、多梦，颈部甲状腺肿大，以右侧明显，约3x5cm大小，质中硬，活动度尚好。曾去本市某医院就诊，临床诊断为“亚急性甲状腺炎”，应用西药治疗10余日无明显疗效(具体用药、时间、剂量等情况不详)，乃于今日求治于我院中医门诊。 患者发育正常，营养中等，全般状态良好，心率稍快，96次/分，Bp 120/80mmHg， 体温波动于36.8~37.6℃之间， 自诉咽喉疼痛， 吞咽感困难，憋气，声音略嘶哑，肌肉震颤以双手明显，多汗，心悸，乏力，纳差，睡眠欠佳，多梦，查心肺及肝肾等均正常，血、尿常规无异常， 血T 3、T 4略升高， 分别为40pmol/L、13pmol/L， 余(-) ， 患者颈部甲状腺肿大，以右侧为重，3x5cm大小，重中硬，可活动。舌质红苔薄黄，脉细数。中医诊为瘿病，证属热毒结瘿，痰淤壅滞，内热炽盛之证。治当清热解毒、消瘿散结、软坚化淤之法，处方如下：夏枯草15克，黄连10克，黄柏12克，知母12克，元参12克，大贝10克(打)，山茨菇10克，石见穿(草河车)15克，三棱12克，莪术12克，青皮10克，半夏10克，牡蛎15克，昆布12克，炒枣仁20克，夜交藤20克，海藻12克，生甘草10克(二者相反，故意用之)，6剂。
煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服，忌食辛辣油腻之品，禁烟酒。 二诊：症状好转，已不发热，咽痛及震颤减轻，仍感咽干，甲状腺仍肿大，乃于上方改元参量为15克，加黄药子10克、麦冬15克，煎服法同前，再用3剂。 三诊：共服用9剂后，甲状腺肿缩小，右侧仍余1x2cm大小之结节，症状明显好转，睡眠正常，饮食及二便正常，未再发热，震颤消失，脉转和缓，仍有咽干感觉，仍守前法，改方如下：白花蛇舌草30克，夏枯草30克，黄柏12克，知母12克，元参15克，大贝10克(打)，半夏10克，黄药子10克，三棱12克，莪术12克，山茨菇10克，天冬15克，草河车(石见穿)30克，海藻15克，生甘草15克(二者相反，故意用之)，3剂。 煎服法同前不变。 药后诸症消失，甲状腺肿消退，乃停药观察，未见复发，疗效满意。 按语：本病近代认为与病毒感染及自身免疫有关，多应用激素等治疗。中医虽无甲状腺炎之说，却有瘿病之论，本病当属其中范畴。元·朱震亨《丹溪心法》瘿气云：“瘿气先须断厚味。结核或在项在颈，在臂在身，如肿毒者，多是湿痰流注，作核不散。”明·薛己《薛氏医按》云：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属而治其本。”，明·李梴《医学人门》云：“盖瘿瘤本共一种，皆痰气结成，惟形有大小，及生颈项偏身之殊耳。”又云：“瘿瘤所以两名者，以瘿形似樱桃，一边肿大似樱桃，垂皮宽而不急，原因忧患所生，故又曰瘿气。..总皆气血凝滞结成。”明·陈实功《外科正宗》瘿瘤论云：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏淤血浊气痰滞而成。”清·陈士铎《石室秘禄》云：“瘿瘤不同，形亦各异，然皆湿热之病也。”综合而论，总以热、毒、痰、淤为其主要成因。 本例患者初诊时以夏枯草、知、柏、黄连、元参、山茨菇、石见穿大剂清热解毒，大贝、棱、莪、青皮、半夏、牡蛎、昆布以化痰淤，尤其故意用十八反中海藻、甘草同用，以增其软坚散结之力，一直为余所喜用，临床上并未见任何毒副作用，特提出以供同道讨论。又于方中加枣仁、夜交藤以安神，6剂后使发热、咽痛、震颤等消失或减轻，又增黄药子以消瘿散结，麦冬以养阴润燥，至三诊时症状已明显好转，甲状腺肿大渐消，乃加白花蛇舌草清热利湿，改麦冬为天冬以养阴清热，最后3剂而收全功，临床疗效满意。诊余随想，中药此法亦当有抗病毒及改善人体免疫机能之效，故本例患者并未应用激素等药物亦得以治愈，值得今后探讨。 |
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