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黄芪性味甘微温，具有与补养药同用以益 气补虚、与祛邪药同用以扶正祛邪的特点，黄芪一药，补气效宏，应用范围甚广，近几年来临床在辨证组方中加重用黄芪治疗糖尿病足，收效甚佳，现介绍如下。 陈某，男，72岁。患糖尿病20年余，长期服用达美康片、参芪降糖冲剂，症情控制。近3年来左下肢反复溃烂，1996年1月始左下肢足跟出现红肿，随之溃烂出血，面积由0.5cmx1cm扩大到2cmx3cm，而收住本院，经换药，静脉抗炎，愈合出院。以后该处经常溃烂，面积扩大，1997年4月份左下肢食趾出现上述情况，3周内已影响至根部，治疗无效而在本院行截趾术，术后愈合出院。1997年11月1日始，整个左足红肿，表面发烫，原截趾处又溃烂出血，向其深处延伸，体温38.5℃左右，左足行步困难，于11月28日以“左糖尿病足，糖尿病(Ⅱ型)”收住本院治疗。入院经用溃烂处换药，静脉抗炎处理，溃烂面无好转且加深，出血多伴有坏死物，多次骨科会诊建议截肢，患者及家属拒绝，要求中医会诊。12月15日初诊，症见患者精神较差，卧床不起，家属代述左下肢剧痛，昼轻夜重，有时彻夜不眠，依靠服止痛片及注止痛针维持，左肢外形枯槁，味恶臭，肢端焦黑，足大趾溃烂流脓水，肉烂筋腐，趾甲活动，触及疼痛难忍，局部红肿，皮肤灼烫，膝关节以下浮肿，按之没指，左足难于下床跨步，面色晦暗，心烦易怒，胸闷咳嗽，大便干结，舌红苔黄腻，脉洪数。体温38. 5℃，诊断: 消渴(糖尿病)，气阴不足，毒热内壅型。治宜益气养阴，解毒镇痛，生黄芪合五味消毒饮加减。药用: 生黄芪30g，金银花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花10g，麦冬10g，玄参10g，生地10g，赤芍30g，丹皮10g，徐长卿10g，冬瓜子、冬瓜皮各15g，制大黄10g，血竭3g，生薏苡仁30g，7剂。二诊: 左下肢剧痛减轻，体温转正常，大便见畅，足大趾仍溃烂流脓水，皮肤红肿灼烫，舌红苔薄，脉弦数。上方去麦冬，加丹参30g，生黄芪加至40g，7剂。三诊: 左下肢疼痛减轻，能入眠，皮肤红肿灼烫消退，足大趾溃烂流脓水减少，舌红苔薄，脉弦细。上方除去大货黄，加白及10g，生黄芪加至50g，7剂。四诊: 能下床行步，右足大趾渗出液少，上方再加生黄芪加至60g，五诊: 足大趾创口已愈合，原方继服30余剂，随访至今，一切稳定。 方中重用黄芪60g，是取黄芪益气升阳、统摄气化之功，用黄芪治疗消渴，古医籍中早有记载，可见于《千金方》和《石室秘 录》中的消渴方，《类证治裁》中的玉泉丸，《局方》的清心莲子饮，刘河间的宣明黄芪汤等。消渴病就正气而言，始于胸中大气衰少，就邪气而论，发于燥热炽盛，而热盛不但伤阴耗液，又可戕伐元气，即所谓“壮火食气”，故益气扶正是治本之法。 |
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