多种药物联合雾化时，如何安排顺序？

洞天禅悟 2021-06-27

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话题再现

近日，有粉丝在文末留言，想要了解使用多种药物雾化时，如何安排用药顺序的问题。

见截图：

一般情况下，临床医生根据病情下达用药医嘱，具体执行雾化吸入操作的人员可能是护士，也可能是患者及家属，因此，这是一个很实际的问题。

其实，即使只有一种雾化吸入的药物，大家也会有困惑。如：雾化吸入要不要加生理盐水？具体加多少生理盐水？

那么，当一个患者同时使用 3 或 4 种雾化药物时，是否可以将所有的药物混合在一起雾化呢？还是要分开雾化？如果需要分开雾化，前后用药顺序又该如何安排呢？

由于提问者没有列出具体的用药方案，为了让大家便于理解，下面以最近遇到的一个雾化用药方案进行解答。

用药医嘱：

1. 吸入用布地奈德混悬液 1 mg，一日一次；

2. 吸入用乙酰半胱氨酸 0.3，一日一次。

根据医嘱，这 2 种药物可以混合在一个雾化吸入器里进行雾化，因为这 2 种药物没有配伍禁忌。考虑到 2 种药物加起来已经有 5 ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。

备注：布地奈德雾化混悬液可与 0.9% 的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非诺特罗，乙酰半胱氨酸，色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。但应在混合后 30 分钟内使用。

如果想要把 2 种药物分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：

先用布地奈德混悬液 1 mg/2 ml/支+生理盐水 1～2 ml 进行雾化，再用吸入用乙酰半胱氨酸 0.3/3 ml/支进行雾化。两者可以间隔几分钟后进行，也可分别在上、下午进行。

备注：

根据雾化吸入疗法专家共识和布地奈德药物说明书，如果同时应用 2 种或者 3 种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：

同时采用吸入支气管扩张剂的方案：应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
在此基础上+黏液溶解剂：先用支气管扩张剂（解除支气管痉挛），再用吸入性糖皮质激素（减轻粘膜水肿），最后应用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出）。

但原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。

接下来，我们来学习专家共识中雾化吸入用药的相关知识。

No 1. 雾化吸入疗法如何发挥作用？

雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径 0.01～10 μm 的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部而发挥治疗作用。

雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，具体见下图所示：