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众所周知，日常工作和生活的压力如果没有得到及时的缓解，那么随之而来的就是晚上的辗转反侧，入睡困难，急躁易怒，或者睡眠易醒。而睡眠不足或者睡眠质量差又会引发精神健康和生理健康问题。 如今，失眠已成为当今社会的“流行病”，据调查统计显示，我国失眠人群高达22.5%，2.3%的人存在严重的失眠问题。 而在庞大的失眠人群中，以“应激性失眠”最为多见，约占所有失眠的三分之二。中华中医药学会明确指出，该类失眠主要指由于思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等精神因素引起的失眠，主要由心理应激和负性生活事件诱发，二者不仅是新发失眠的危险因素，也是导致失眠慢性化的重要因素。临床调查表明，约40%的应激性失眠可发展成为慢性失眠，是失眠慢性化的关键阶段。 近期就有不少病友表示，每到晚上睡觉的时候就感觉心烦难入睡，但越想快点入睡就越睡不着。出现这种情况一定要注意了，应予以重视，积极寻找失眠的诱因，如果已经尽可能排除了诱因，却还是睡不着，最好及时咨询专业医生寻求帮助，以免急性失眠慢性化。 心烦难入睡，多半是肝郁化火！睡眠，中医称之为寤寐，中医认为寤为阳、寐为阴，只有机体的阴阳调和，生理机能才能运转顺畅。正如自然界有白天，也有黑夜；人体的睡眠过程也是如此，白天的时候，我们身体的阳气浮于体表，我们才会表现为喜动、精神焕发，而到了晚上，阳气从体表往体内走，藏于深处，阴气从体内往外走，出于体表，阴阳之气平衡消长，我们才能顺利入眠。 所以，历代医家认为失眠的总病机为阴阳失调，阳不入阴或阳入阴困难。 而脏腑受损，则会破坏阴阳的平衡，从而导致失眠。 其中，在众多失眠病因中，肝郁化火最为常见。有学者曾收集多个数据库近10年失眠的病例进行统计分析，结果也发现，“火”是失眠病性证素中最多见的一种，而在失眠证型中，与肝郁化火有关的占比最多，高达25.77%。 《读医随笔·卷四》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，使能调畅而不病”，肝主疏泄，是调节舒畅情绪的重要脏器。故此，精神情绪等因素会影响肝脏的功能。就比如日常生活中，有些人一生闷气，肝脏区域会出现隐隐作痛，也多半是这一原因所致。正如《柳州医话》所讲：“七情之病，必由肝起”。 现代社会，快节奏的生活使得人们的压力增大，消极情绪增多，情志不遂，首先伤肝，导致肝气郁滞，郁久化火，火扰心神，以致心神不安，从而出现失眠。《症因脉治·内伤不得卧》也有记载：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞；或尽力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣。” 情志失调导致的肝气郁滞，肝失于疏泄，通常不易通过自我调节恢复，而且失眠越重，人们的焦虑、抑郁情绪就越严重，又反过来加重肝郁，形成恶性循环。这也是为什么高达40%的应激性失眠人群易转化为慢性失眠的重要原因。 这一类失眠，通常有以下4种特点： （1）大部分患者有心志不遂，情志不畅的经历，生活或工作中压力大，平时容易多思虑、焦虑、烦躁。 （2）肝郁气滞较为严重者，常伴有胸肋不适，经期乳房胀痛等气滞症状。 （3）舌象以舌红，苔黄为主。 （4）失眠病短，一般为1个月左右；病程长者容易变化成其他证型或多种证型兼夹合而为病。 疏肝解郁，泻肝火，宁心安神助睡眠！《丹溪心法·六郁》曰：“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝。”郁可化火、可乘脾、可及肾，因此这一类失眠的治疗多以疏肝解郁为主，佐以养血安神。 丹栀逍遥散是临床上治疗肝郁化火型失眠的常用方。该方出自《内科摘要》，为逍遥散的基础上加丹皮、栀子化裁而来。方中丹皮清热凉血用以清血中伏火，栀子泻火除烦并能导热下行，两者合用以平其火热；柴胡擅长疏肝解郁，使肝郁得以条达；白芍酸甘，敛阴养血、柔肝缓急；当归辛温，养血活血，归、芍与柴胡相伍，使血气和而肝气柔，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，取《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，实土以防木乘，又因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃以助营血生化，再则借茯苓宁心安神之功以助眠。全方共奏疏肝健脾、清热养血、宁心安神之功，肝郁得解、肝火可清，病根祛除了，失眠自会好转。 如果明显有少气懒言，精神萎靡、神疲乏力症状，可加黄芪、党参等补气之品；阴虚较甚者加生地黄、百合、麦冬等滋阴药物；情绪烦躁不安，心神不宁，抑郁不欢者加入茯神、郁金、合欢皮等宁心安神解郁之物；兼有瘀血者加丹参、琥珀等活血安神之品。总而言之，临床用药，当随证而变。 比如此前的39岁的孙先生，因担任高中毕业班的班主任，工作压力大，3年前开始出现失眠症状，随着失眠的加重，导致工作不能集中注意力，记忆力减退，不愿与人交流、烦躁易怒等，最初的时候西医诊断为患有焦虑症伴抑郁症，让其服用抗抑郁药物治疗。治疗一段时间后，失眠没有好转，后又自行服用安眠药，效果欠佳。在中医四诊过程中，其舌象为舌红苔黄腻，整体辨证为肝郁化火型失眠，予以疏肝清热，理气安神治疗，选丹栀逍遥散加减：佛手，合欢皮，五味子，茯神 ，香附，丹皮，白芍，炒栀子，当归，炒柴胡，川芎，白术，干姜，茯苓，灸远志，灸甘草，夜交藤，炒黄连。日1剂，连服6天。药后各症有所缓解，但出现纳差症状，故在上方中加入谷麦芽和神曲，日1剂，连续调理1个月后，其睡眠已恢复正常。 另外，需要注意的是，多数人的失眠病程较长，病情易反复，所以治疗的同时，也应注意及时疏导焦虑、烦恼等不良情绪，睡前不喝酒、不喝茶，日常饮食应少食肥腻、辛辣和生冷之品。或配合药浴泡脚、按摩足部穴位等方法增强疗效，使失眠症状有效改善。 |
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