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急性髌骨脱位主要是直接暴力导致的，间接暴力导致的髌骨脱位少有发生，直接暴力作用于髌骨的前内侧、内侧或外侧，导致股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，造成髌骨向下脱位。 急性髌骨脱位常见的原因包括直接暴力、间接暴力、结构异常等。直接暴力主要为外伤，临床最常见的为来自内测或前内存的暴力。间接暴力主要为股四头肌强力收缩。结构异常主要包括股骨滑车不良等。 发生急性髌骨脱位后，往往会伴随剧烈疼痛，严重者还会发生骨折和关节腔内积血，若患者不伴随骨折等严重症状，进行积极合理的治疗后，4~6周即可康复。 少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、髌前空虚感，大部分急性髌骨脱位为向外侧脱位，可在膝关节外侧触及脱位的髌骨。 急性髌骨脱位患者多数需手术治疗，且手术治疗后脱位的复发率比较低，膝关节短期功能恢复及稳定性优于保守治疗。 病因 急性髌骨脱位主要为直接暴力所致，偶尔有间接暴力导致，暴力作用或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。 非疾病因素 直接暴力性外伤引起急性髌骨脱位的外伤主要为直接暴力打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧；直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。 间接暴力性外伤间接暴力导致的髌骨脱位大多为暴力作用于股四头肌，或者神经性损伤也可能会引起股四头肌强烈收缩，过度收缩可能会造成髌骨向外脱位。若股四头肌腱断裂或发生了四头肌扩张部撕裂，也会导致髌骨向下脱位。 症状 急性髌骨脱位一般会引起膝部疼痛，局部红肿压痛以及小腿屈曲受限甚至不能行走等症状，开放性外伤时，可伴随出血、肌腱甚至神经损伤等症状。 典型症状 当膝关节遭受急性外伤时，突然出现膝关节剧烈疼痛，活动障碍，以及可能出现膝关节畸形。 伴随症状 伴随症状一般较多。 疼痛、红肿、淤血、髌前空虚感、弹力性屈曲畸形并发症 复发髌骨脱位、骨关节炎、感染、关节囊内炎症就医 急性髌骨脱位最常见的病因暴力性外伤，因此当患者由于暴力性外伤引起了较重的膝关节症状，应及时就医。 需要做的检查 体格检查、影像学检查、X线片、CT或MRI鉴别诊断 此症状较为简单，有些甚至可在体表扪及脱位的髌骨。一般需要与髌骨骨折相鉴别，可以行影像学检查，一般进行X片检查即可诊断。髌骨脱位的X线平片可以看到髌骨脱出了正常的解剖位置，而髌骨骨折主要是有明显的连续性破坏及完整性中断情况，若为轻微骨折，可做CT加以鉴别，并对手术具有指导意义，如果移位明显还会看到两侧断裂的髌骨中间有明显的间隙。 治疗 轻微的脱位可以采用手法复位，严重的脱位可能并发骨损害甚至骨折等严重症状，需要手术治疗。 家庭处理 手法复位，卧床休息，若为开放性外伤应第一时间入院治疗，在家有条件可先进行临时包扎。 到院治疗 药物治疗可以选择布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等消炎镇痛药缓解疼痛。 非手术治疗手法整复，一般方法为在膝关节处于过伸位时，在髌骨外侧边缘用力挤压，即能把脱位的髌骨复位。此种症状大多针对较轻微的急性髌骨脱位，并且无复发严重的肌腱损伤和其他组织损伤，若症状比较轻微，疼痛较快缓解，可不用石膏或者其他任何固定装置，卧床充分休息即可。 手术治疗大多数髌骨脱位是由暴力性外伤引起的，往往并发其他的组织损害，比如轻微或者严重骨折，软骨骨折，损伤的骨、软骨碎片可能会留在在膝关节内，此时必须做手术取出碎片；若伴随膝内侧的软组织损伤或者被撕裂的，对于有保留意义的应当施修复术，若无修复意义可直接切除，包括股四头肌的内侧扩张部，均需在手术时给予修复。若损伤严重，必要时可以做外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。另外，对于创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术，以纠正髌股关节的关系。具体手术指征分类如下： 饮食 急性髌骨脱位若不做手术，一般无饮食禁忌，注意营养均衡即可，若需要手术治疗，应当注意手术期和术后恢复期的饮食。 饮食调理 饮食以宜清淡为主，后期可以适当补充富含胶原纤维和蛋白质的食物，比如大骨汤、软骨类，牛奶、胡萝卜、鸡蛋等可促进肌腱的恢复。 术期，避免过油腻和酸辣的食物，避免饮酒，禁烟。 手术后需忌酒直至完全恢复，多吃富含蛋白质的食物。 护理 髌骨脱位的患者在生活上进行相应的护理，恢复期保证充足的休息，手术期的护理也尤为重要。 日常护理 恢复期充分制动，完全卧床休息，健侧可以适当活动。 当石膏固定期结束后，可适当进行康复训练。康复应强调闭链锻炼，包括靠墙操，即病人下蹲约40°，保持腰背靠墙15～20秒，共重复10～15次；炎症缓解后，肿胀一般都可消失，用一个6～8英寸的平台，进行侧面与正面的跨台阶锻炼；跨台锻炼一段时间后，可以进行小弧度压腿练习，并使用固定自行车与楼梯机进行耐力强化锻炼。 若为运动员，一定要注意，在股四头肌与腘绳肌肌力恢复正常后，才可以恢复体育运动，参加体育活动的前2～3个月要使用髌骨固定带，或其他髌骨保护装置。 特殊注意事项 急性髌骨脱位若症状严重，及时入院并且配合治疗，一般没有其他特殊事项。 预防措施 急性髌骨脱位主要为直接暴力引起的，偶尔有间接暴力，如跑步转体时也可能导致脱位，因此在劳动和运动中注意保护膝盖，规避危险因素可以预防此疾病的发生。 注意运动或劳动前热身，每次训练前须热身，比如运动前15分钟慢跑或者适度拉伸都是很好的热身方法。 参加晨跑的人，尤其是长久不运动的人群，在跑步前须选择一双好的跑步鞋，尽量避免在水泥地等硬地上跑步，跑步机应调整出一些坡度。对于一些年龄较大的人群，跑步时应当注意正确的跑步姿势，脚部着地时应先由前足着地，依次由中足、足跟着地，并避免急速跳跃。 运动员应当进行肌肉训练，特别是股四头肌，发达的腿部肌肉对保护膝盖有帮助。 宋永忠教授 宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人） |
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