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髌骨骨折 一、概述 髌骨是人体最大的籽骨 髌骨骨折占成人骨折的2.6% 髌骨骨折 二、解剖特点 前方有股四头肌腱膜覆盖，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节。两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与股骨髁髌面形成髌股关节。 髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置。 保护膝关节，延长股四头肌力臂。 三、受伤机制 直接暴力：导致粉碎骨折，移位不严重，髌旁支持带撕裂轻 间接暴力：多为横断骨折，移位严重，髌旁支持带撕裂严重。 大部分髌骨骨折是由直接和间接暴力联合所致。 四、临床表现 局部肿胀，可触及骨折端，活动受限。髌骨骨折位置表浅，易诊断。 髌骨骨折合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤发病率较高，其中约6%的病人需要手术。 五、影像学检查 X线正、侧位平片 六、治疗 无移位的或移位小于5mm的髌骨骨折采用非手术方法治疗。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。 超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位，克氏针钢丝张力带固定或钢丝捆扎固定。 七、并发症 创伤性髌股关节炎常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现为膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节周围骨密度高。对症状轻病人可进行理疗和非甾体类抗炎止痛药治疗，对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节手术。 髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨折愈合后短期内，股四头肌控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节制动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。 髌骨骨折延迟愈合或不愈合髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.41%～4.8%。对无症状或症状轻微患者采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可；对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况选择手术方式，术后大部分患者功能明显改善。 晚期并发症主要表现为：髌股关节疼痛，骨性关节炎症状。 考试无捷径、学习有方法
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