 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。 髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。  解剖特点 膝关节的主要伸膝装置由股四头肌和肌的腱,髌骨和簇韧带组成。解剖特点包括近端基底,远侧尖端,前面位于关节外,后方为关节面。股直肌和股中间肌止于髌骨基底部,股内侧肌和股外侧肌止于髌骨两侧),髌腱起于髌骨尖端,止于胫骨结节。 髌骨的后关节面(上3/4)是两个大的面(内侧和外侧)被一个垂直的脊分开,为人体最厚的关节软骨(厚达5毫米)所覆盖。 膝动脉的分支所形成的髌前动脉环包绕髌骨的前面。动脉环通过穿经髌骨中1/3的中央滋养动脉以及进髌尖的髌骨下极动脉向髌骨供血。隐神经的髌下支从内侧延伸至靠近髌骨下极的胫骨前外侧到髌骨的下极。   影像检查 除了标准的膝关节正侧位线片之外,髌骨切线位片对诊断也有帮助。在正位片上,髌骨通常位于股骨髁间凹的中间,常可显示骨折线的主要性质和方向,并可能会发现更多的骨折块。膝关节屈曲30°的侧位片可以证实移位的真实程度,必须包含胫骨近端以排除胫骨结节撕脱骨折。髌腱,股四头肌肌腱断裂导致髌骨位置异常如高位髌骨或低位髌骨。   受伤机制 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。  分型 AO / OTA骨折脱位分型 髌骨骨折在AO / OTA分型系统中被编码为“34”，并根据关节外、关节内、部分关节内、完全关节内进一步分为亚型。   根据骨折部位：髌骨上下极骨折、体部骨折； 根据稳定性分为：稳定骨折、不稳定骨折。  目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。 非手术治疗 1.无移位髌骨骨折的治疗： 可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位。 2.轻度移位（＜1cm）髌骨骨折： （1）复位；抽取关节腔内血肿；膝关节伸直位；双手推挤骨折块复位；亦可采用经皮撬拨法复位。  （2）固定 体位：膝关节伸直位 器材：抱膝圈、抱膝兜、抓髌器
手术治疗 手术指征： 骨折块移位大于2mm不平整。 大于2mm的关节面塌陷。 骨软骨骨折合并关节内游离体。 髌骨远端或近端伸膝装置障碍，主动伸膝功能丧失。 1.环扎内固定： 传统方法,常用材料为粗丝线及钢丝。骨折块向骸骨中心聚集,对抗骸骨周围的张力,达到复位,固定之目的。适用于瞑骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折,骨折复位后关节面尚光滑完整者。 2.钢丝张力带固定术 张力带技术最早是由Weber BG推荐应用到骨科领域。利用钢丝张力带固定时将钢丝置于髌骨张力侧,使之在承受功能状负荷时,由于肌肉等收缩因素,使张力转变为动力,产生断端间轴向加压,不产旋转力,有利于内固定的稳定,允许早期活动。 Pauels首先把张力带钢丝作为一种骨折内固定方法应用于临床。 股四头肌的牵拉,皮质表面的张力转化为关节面的压力,增加了骨折端的稳定性。 钢丝张力带固定技术要求： （1）关节内骨折解剖复位；（2）克氏针沿拉伸方向固定；（3）克氏针固定于张力侧；（4）克氏针平行,有一定宽度；（5）钢丝: '8'字形或'0'形缠绕
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