白发伤寒论|第十三讲（73.74.76）

第十三讲

讲述：白发渔樵

编辑：达生   

标蓝：原文   

标红：药证   

标绿：知识点

73.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，小渴者，茯苓甘草汤主之。

对比五苓散和茯苓甘草汤，茯苓甘草汤里面，有茯苓，桂枝，炙甘草，生姜，这个要煮的啊，然后五苓散是不煮的。对比下来，大致的症状，有咳嗽，有便溏，有头晕，有胸闷，心悸之类的啊，有桂枝证，有茯苓证。

伤寒汗出而渴，口渴，又汗出很明显，可以五苓散。不是很口渴，只是汗出，如果没有其它证的话，用桂枝汤就行了。用那个茯苓甘草汤没道理的。这里用茯苓甘草作对比，说明应该是有茯苓证的。五苓散不会太恶心，因为没有生姜，没有干姜，没有半夏。茯苓甘草汤应该是有恶心，因为生姜量最多。没泽泻，所以不渴，喝水不会很多。宋版是不渴者茯苓甘草汤，康平本是小渴者，反正不是大渴就行了，我记得天使治过一个，病人感觉胃胀，就是想喝水，喝了胃胀，用茯苓甘草汤，挺好的。

 

74.中风发热，六七日不解而烦，渴欲饮水，水入口吐者，五苓散主之。

宋本里面在水入口吐者后面有此为水逆四字，康平本里没有。

一个人中风发热，可能是桂枝汤证，六七日不解而烦，可能是喝了药没解，也可能是没喝药，有烦，五苓散里面猪苓证就是烦，特别想喝水，泽泻证，水入口就吐出来，喝水吐水，可能是几个药组合证，不确定。

说到这儿想到金匮的一个方子，茯苓甘草杏仁汤，日本人鉴别这个方说有个副证，心下坚，就是心下比较硬，还有一个胸闷，茯苓证应该是没有胸闷症状的，那就是杏仁治胸闷，胸闷除了桂枝，柴胡，杏仁也可以。可能杏仁的胸闷，同时会有喘。

76.发汗后，水药不得入口，若更发汗，必吐下不止，发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。

第3条麻黄汤证，体痛好理解，感觉呕逆怪怪的，因为麻黄发汗可能会伤胃，可能会伤到消化道。这条就说啦，发汗后水药不得入口，伤胃或是伤到消化道某个东西啦。别人觉得病没好再发汗，可能是用麻黄剂发汗的，桂枝汤因为有生姜，一般不会出现这个问题，若更发汗，伤寒论里默认的都是指麻黄剂。

若更发汗，必吐下不止，整个就抽搐了，大家要知道什么样的人能用麻黄，什么样的人不能用。有的人用麻黄就恶心想吐，有的人用了麻黄就抽筋手抖，有的人用了麻黄就心慌，这些症状的人不能用麻黄。

我记得我们群里有一个医案，用麻黄汤，发汗以后就烦啦，好像没有明显的表证，就是心中这块地方特别不舒服，后来用栀子豉汤解掉了。

发汗吐下以后虚烦不得眠，为什么要添加一个虚字，因为之前条文讲过，大汗出以后胃中干燥烦不得眠，用调胃承气，这里的虚烦和那边的实烦对比来说的。

那条是胃中干燥，胃是大小肠，水发掉以后甚至可能有燥屎在里面，烦不得眠，这时候，喝点水或者用调胃承气都有可能。这条虚烦不得眠，说明不是胃中干燥引起的。这个字是为了区别，首先要排除调胃承气汤证，具体怎么排除没说，看意思是已经排除了。

关键来了，若剧者必反复颠倒心中懊恼，心中懊恼是栀子豉汤证一个关键，心下是胃，心中是哪里啊，中肯定在心下的上面，就是我们两个肋骨，在胸前交界的地方，也叫心窝子。就是感觉心中这个位置特别难受，这边是食道的位置，还没到胃，所以一般食道发生一些病，食道炎或者食道癌，只要感觉这边不舒服，就可以用栀子豉汤。

我记得大冢敬节得了食道炎，特别难受，他用新鲜的栀子喝下去就好了。栀子是药，豆豉是食物，我看烤鱼里面有豆豉，所以四川人很厉害的，附子也在那边，还有火锅里面花椒也是药。我自己用栀子豉汤治过胃反酸，心中那个位置不舒服，用了以后挺好的，但不是每次都好，后来我改投其他药了，效果也不错，比如說有時候用大柴胡，最近一次是胃反酸的時候口水多，那就理中汤。

所以栀子豉汤关键是病的位置，条文不是还有胸中嘛，胸中就是两乳之间嘛，胸中到心窝这段范围內有什么不舒服都可以考虑栀子豉汤，甚至有人说胸口冷，用栀子豉汤也可以。不要觉得栀子豉汤是凉药，感觉冷，不一定就不能用凉药，不一定感觉热就不能用热药，就像怕热汗出还是可以用桂枝汤，手脚冰冷还是可以用白虎汤，就是不要去扩大寒热的概念。仲景说的话都是很具体的。

这条后面还有兩个加味，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。少气我觉得是沒有力气，否则怎么解释啊，气比较少短气吗，不是啊，短气应该是桂枝证啊，少气我觉得沒有力气，加甘草就有力气了，呕者加生姜，好理解。

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