【原】医患关系（2021.6.30）：肺结节诊治乱象何时休？

做为一位胸外科医生，面对肺结节治疗的乱象，感到痛心，但又无能为力！也确实，过度治疗与早诊早治如何来界定？都在手术量为王的时代，难道都让随访？很多人觉得“我不开，反正人家也开，不如我来开”，但这是积极手术的正当理由吗？

昨天一天之内碰到3例肺结节均是低风险可随访的，但不同级别的医院都在建议他们手术：

例1：患者40来岁，肺小结节，微小偏实性

上图是2020年的，边界较清，密度偏高，我的感觉是良性可能性大，原位癌不能完全除外，但随访肯定是安全的。

上图是2021年的，基本上没有明显变化，若说是原位腺癌，感觉密度过高了一点，至少比去年没有明显进展，仍然可以安全随访。但是某省级医院胸外科建议其手术切除，都已经办了住院手续等床位了，因为有影像科与呼吸内科专家告诉他风险低，所以又迟疑了，从今日头条看到我的科普，专程赶来金华面诊。想听听我的意见。

例2：患者是52岁，半年前查出肺部磨玻璃结节，5月前复查提示两肺多发磨玻璃结节，图像如下：

就是这么两个结节。某国家级著名的医院胸外科专家到当地坐诊，建议其手术切除，而且是要切肺叶，告诉他切除整个肺的25%，当场开给病人住院单，因为事发突然，家属非常焦虑，决定多问几家医院。另有医院让住院消炎治疗。病人经过网络向我问诊，我觉得持续存在的磨玻璃，急性炎症是不像的，可能是慢性炎伴肺泡上皮增生，至少随访是安全的，即便进展，也肯定局部切除就可以。

例3：左肺磨玻璃结节存在已经3年，但第一次没报，2年前报的，回头看3年前就有。当地胸外科医生认为是高危结节，建议手术切除！

这个病灶密度低，偏模糊，中间密度稍高区条状，应该更倾向慢性炎性病灶，至少是低风险，可随访的。

看来，大家若不自己多学点科普，多了解点肺结节知识，真的很容易被过度手术呀！也有许多人留言说我在公开场合评议同行，这样不妥。难道胡乱诊治能做还不能说了？都不说、盖子捂着，难道就问题不存在了？行业内有范军强、王群、姜格宁这样令人敬佩的大伽，也有许多唯手术的假伽，即便手术做的再漂亮，没有仁心也绝非良医！正是因为有问题，所以有识之士、心怀仁慈的医生才更应多做科普、多宣传，让更多人对肺结节有更科学的认识，能更理性的面对。也更不容易被某些医生所忽悠！

肺结节科普，任重而道远！质疑同道肯定会有压力、有阻力，但我想，作为一名穷乡僻壤出来的农民的儿子，摒弃其他因素，专心做业务、心心念念为病人考虑，心怀病人，何错之有？

本来不想在自己公众号发此文，但昨天约午夜12点发的今日头条，到现在有超过3万的阅读量，点赞者众！所以我觉得还是说出一部分人的心声，能在不同平台发声呼吁，也是尽最大可能科普肺结节、推广肺结节诊断与治疗理念，呼吁大家理性对待检查发现的肺结节，不恐慌、不放任、适干预，所以还是在不同渠道发一下。