 导读：今天学习谢继增先生总结归纳的“望甲印法”。 谢氏新诊法是指“三印”、“四触”、“一条线”。 “三印”属于望诊的范围，包括望舌齿印、腮齿印、指（趾）甲印，用以辨体之寒热虚实； “四触”属于触诊的范围，包括触按胃脘、脐、触摸耳软骨和足弓，用以辨体内淤滞之有无； “一条线”是指腮线，对于上消化道癌的诊断提供依据。 今天先谈谈“三印”中“甲印”的望诊及意义。  甲印简介 爪甲是人体的一部分，《灵枢·卫气失常》说：“皮之部，输于四末。”甲分为甲缘、甲体、甲根三部分。甲体透明，将指内组织的颜色透漏于外，为此中医认为“爪下之血色，亦与面色同”。 爪为筋之余，肝胆之外候，秉承肺气，萦贯血脉，所以又和内部脏腑有密切关系，又由于爪位于人体四肢的末端，气血灌注的尽头，所以爪甲的变化可以准确而又及时的反映出人体气血盈亏的变化。 正常情况下，爪甲应红润含蓄，坚韧而有光泽，一旦患病，色泽、形态都会出现异常。 中医外科把指甲红润作为五善之一，古人又有以甲之色泽辨何病何证者。 如《杂病广要》引《幼幼新书》所述东方先生察甲的方法：“夫劳疾诸证……未须察脉，但看手指甲，美恶分明是何劳候。病热甚，宜看脚甲色，与手一同也。其甲青紫者，传尸之证；红白者，正色之候；黄白者，酒色之候；红紫者，气劳之候。细详必知其病之所在。” 这说明古人早就注意到了爪甲与疾病的关系。 甲印是指甲根部白色半月状弧（亦称月痕），是甲板的新生部分。对于甲印的变化古医书记载较少，我对甲印的注意是在与大量病人的接触中产生的。 开始在切脉的时候并不注意病人的甲印，以后渐渐发现各种病人甲印的形状、大小、有甲印的指数都是不同的，于是就和他们的体质、表现出来的寒热证候加以联系。 临床上又发现，那些素来体质弱的人不但甲印小，而且有甲印的指数也少，有的甚至指均无甲印。以上发现使我在诊病时加入了望甲印的内容。 望甲印简便、直观，熟练掌握之后能缩短病人就诊时间，并能提高辨证的准确率。需明确甲印望诊当包括手甲和足甲望诊，但足甲的鲜明度较手甲差，因此常察手以代足。 甲印的分类 正常甲印 又为健康甲印，两手数目应为8个，即除去2个小指之外，其余8指都应有甲印。 甲印大小从甲根向甲缘量起应在2mm左右（大拇指可到2~3mm，其余依次减少到2mm左右）。 甲印边缘整齐、清晰，中部凸出显得饱满。 此种甲印多见于身体健康无恙者，说明气血充和，脏腑阴阳相对平衡，人体正气旺盛。 异常甲印与正常甲印相比较，甲印增大或缩小，有甲印的指数增多或减少，10指全有或全无甲印，都称为异常甲印。 异常甲印分为3种类型： （1）寒型 甲印偏小或有甲印的指数减少，均属寒型甲印。 按程度不同又可分为偏寒、寒、大寒3类。 甲印变小在1~2mm之间，或个别手指甲印消失（两手共有3~7个甲印）为偏寒类；仅两拇指有甲印，余8指均无甲印为寒类；10指均无甲印为大寒类。 寒型甲印是体内阳气虚衰，阴气偏盛的表现，说明素体虚弱。在疾病的情况下，表现为阳气虚衰，难以与邪气相争，此为虚证。 （2）热型 甲印变大或有甲印的指数增多，均属热型甲印。 按程度不同也可分为偏热、热、大热3类。 8个手指的甲印大小仍正常或略大，又见1个或2个小指有甲印（一般较小）为偏热类；9指以上有较大甲印（均在2mm以上），或除2小指甲印较小外，余8指甲印均大于正常为热类；10指都有特大甲印（超过甲体的1/2）为大热类。 热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他情况合参）。 在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比较，治疗容易见效。 （3）寒热交错型 此型介于寒热之间，又叫溶合甲印，是原有热型大甲印发展而来的。 体质好，阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎，容易贪凉饮冷；证候属阳属实，服寒凉药的机会也多。 以上两种情况都可使热型甲印逐渐转向寒热交错型。此型甲印表现为甲印的边界模糊不清，颜色亦逐渐接近甲体的颜色。 寒热交错型甲印有3个变化阶段： 溶合初期： 甲印边缘开始变化，但不明显。若将体内寒热之和定为整数100，则热可占到80以上，寒仅占20或不足20。 此种甲印主病意义仍属实热，治以清热解毒为主。 溶合中期： 甲印的赤白边界已经模糊好像由原来的实线变成了虚线。此时热约占60，寒约占40。 证属寒热交错，临床表现既有阳盛阴液不足的一面，又有脾阳受遏，阴湿内停的一面。 溶合后期： 此属体质由热变寒，由强到弱的质变时期，表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。 此时热约占20，寒约占80，若体内阳气继续消耗，则变为大寒甲印。证属虚寒，心肾阳气之虚，以辛热药回阳、益气治之。 平时观察到，多数人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论正常人还是病人，两手拇指大多有甲印，两手小指大多无甲印，这也是望甲时需要了解的。 甲印与体质 爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲就成了全身营养物质的转输站，营养物质丰富或者不足都可以在爪甲上表现出来。 古人和今人论述甲之色泽、质地、形态的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但很少论述甲印与体质强弱关系。 通过大量临床观察，发现甲印和体质确实有着十分密切的关系。 其中表现为：凡先天禀赋好，后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱运动，能食形壮的人，甲印都基本是正常的； 如果能食善饥，平时精力旺盛而不知疲倦，能胜任较强劳动的人，大多出现热型甲印。 反之，如果一出生就身体弱，又加后天调理失当，平时虽无大病，但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊，就容易出现寒性甲印，甚则10指都无甲印。 其二是一个人甲印的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲印，子女也多无甲印，尤其是婴幼儿的甲印更与父母相似。 随着年龄增大，受后天各种条件的影响而变化，但仍然有一定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。 甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。 调查中还发现，真正具有正常甲印的人数并不多，非偏阴即偏阳，也说明事实上绝对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。 体质可以看成是一个人原来具有的阴阳类型，这种类型可以说在他刚一出生或还是胎儿的时候就形成了。张景岳就说过：“脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。” 就是说，体质是原来具有的。体质既反映一个人精血津液是不是充沛，又表现出抗病能力的强弱。 具有寒型甲印者（包括偏寒、寒、大寒），体质属于阴类，平时见精神萎靡不振，面色苍白，嗜睡，心悸或失眠多梦，体胖倦怠，四肢厥冷，感冒不断。 其中焦脾胃功能低下，表现为食后消化不良，每吃凉食腹胀加剧，恶寒、冷汗常出，不喜坐凉处，大便或溏而不爽，或冷结便秘，小便清长，老人则尿频或淋漓不断。 妇女经前腹痛，经期错后，腰酸腹胀，带下清稀。 此人舌腮肿胀，常被牙齿咬出血或咬成血泡，脉多见沉细而迟或沉紧而弦。 具有热型甲印者（包括偏热、热、大热），体质属于阳类，多表现为脏腑功能之亢奋。 常见面红、耳赤、身燥热不安。其人精神兴奋，脾气急躁易怒，能食力大，不知疲倦，能负重耐劳，言语粗壮，喜冷饮食，喜坐凉处，衣被单薄，大便常秘，甚则数日一行亦不知所苦，脉洪滑有力。 具有寒热交错甲印者，体内阴阳处于偏盛偏衰的变化之中。其出现甲印的溶合多是由原先的大甲印变化而来的，原因虽多，总不外过用寒凉而致。 阳盛体质的人，多贪凉饮冷；平时体质壮实，亦可不再谨慎保护身体。饮食失当，寒温失调，劳伤过度，使其阳损耗，体质就会发生变化。 正如《素问·上古天真论》所说的“以酒为浆，以妄为常”，“不知持满，不时御神”的那种人，又如《素问·厥论》说的“此人者质壮，以秋冬夺于所用……阳气日损，阴气独在”的那种人，都是自恃身体壮实，不知养生造成的后果。 平时我们还见到一种情况，就是气候炎热的地方，反而寒型甲印多见，夏天患中阳虚寒之泄泻也多，就是这个道理。 热性体质的人，患病后也容易造成医生过用寒凉药的错误。 苦寒药最容易遏伤脾胃阳气，日久寒湿内生，清阳下陷，甲印也就从热型大甲印，变为溶合甲印了，进一步发展可变为大寒无甲印。 从这点来看，大甲印虽表明体质好，但极易向相反方面发展，因此可以说是一种不稳定甲印，也表明阴阳不协调。最理想的是阴阳协调的正常甲印。 具有寒热交错甲印者，既有寒象又有热象，初期、中期仍以阳性体质表现为主，但热中已见寒象，其饮食已减，不喜冷食，服温胃药（良姜、佛手、荜茇类）后则舒；后期以阴类体质表现为主，但寒中亦有热象。 溶合甲印后期，由于下焦元阴元阳和中焦脾胃阳气都虚，所剩之残阳也就成了无根之火，此火浮游于上，可见五心烦热、午后低热甚则无名高热；元阳虚于下则精神萎靡、恶寒嗜睡、遗精带下、冷秘、尿频；脾阳亏于中则恶食寒凉，腹胀，手足冷汗出。  艾国医 传统医学经典传承，国医名家资料领取，秘方偏方临床绝活、道家养生智慧分享。 公众号 甲印与证型 体质因素与患病后的证候类型有密切关系，因此甲印不但是体质强弱的表现，也能反映出得病后的证候性质来。 人的体质有阴阳、寒热、虚实的差别，而总的又以阴阳为纲分为阴类和阳类两种。阴类属于虚寒性，阳类属于实热性，各有不同的甲印表现。体质为阳，患病后多表现为阳证；体质为阴，患病后多表现为阴证。 丹波元坚《杂病广要》说：“假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。”说明体质与患病之后的证型有统一之处。 有了这个基础，望病人甲印来辨认证之属寒属热、属虚属实就较为可靠，这就是甲印用于诊病的原理。 具有寒型甲印的患者，由于阳气素虚，更易遭受寒邪的侵犯。 寒易伤阳，最终要伤脾肾之阳，出现寒证表现，见身寒手足逆冷，面色苍白，气冷息微，其口不渴，喜热饮食，尿清长或频数，大便溏，舌淡苔水滑，脉沉迟。 在寒证表现中，有时在一派寒象中可有下午或夜间手足心烦热，咽痛隐隐，有的口腔糜烂，这是因为寒则阴湿生，下午气机下沉，阴邪郁而化热的缘故。 具有热型甲印的患者，由于素体脏腑功能亢盛，体内阴精相对不足，更容易遭受热邪的侵犯，有时虽遇寒邪，也容易随机体之阳而化，出现热证表现。 见面赤身热，心烦，气热息粗，手足躁扰，唇红肿或干裂，厌油腻，闻爆锅味恶心，喜冷饮，口渴，尿短赤，便秘，舌红苔黄，脉洪大数疾。 问饮食喜凉喜热，对于鉴别证的寒热有重要参考价值。 饮食凉热喜好，反映了中焦阳气盛衰的情况，因此在甲印上也能表现出来。 如素不喜凉饮食的人，其甲印多属寒型；素不忌凉饮食的人，其甲印多属热型。 正如张景岳说：“素喜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不喜寒，内热者不喜热。” 所以在一般情况下，看甲印之后，再问饮食喜凉还是喜热，对于证属寒热心中就能有数。 饮食喜凉喜热有时和甲印并不一致，如果甲印为寒想吃凉，很可能是湿将化燥，温热药中要佐以寒凉；如果甲印为热反想吃热，很可能是中阳有伤（溶合甲印初期），清热中要慎用苦寒。 具有寒热交错甲印的患者，多表现为既有上部的耳鸣、头晕、失眠、咽痛、烦闷等上焦燥热症，又有畏寒、腰膝酸软的下焦虚寒症，用药应寒热兼顾，前期清热滋阴，后期滋阴泻火、温补脾肾。 症属寒热交错者，应分辨寒与热的多少，除看甲印变化外，还可用药物来试寒热。 热多寒少：鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮多。 治以滋阴增液为主、辛温祛寒为辅，如元参、花粉、麦冬、石斛之中，加少量干姜、肉桂有效。 寒多热少：口渴喜热饮，饮不多。治以温阳祛寒为主，滋阴为辅，如干姜、肉桂、附子、白术之中，加少量花粉、麦冬、五味子有效。 寒多热少兼湿重：口渴喜热饮，饮不多兼有胸闷脘痞，下肢沉重乏力。治以辛温燥湿祛寒为主，滋阴为辅，如苍术、草果、薏米、干姜、肉桂、附子之中，加少量花粉、麦冬、五味子有效。 甲印与治疗 治疗就是通过药物的作用来改变机体寒热虚实的各种病态，使机体重新恢复阴阳的平衡。 按这个道理，通过有效的治疗，甲印也应随之改变，即由原有的寒型甲印变为正常甲印，但甲印又是体质情况的反映，这样岂不是体质也发生了变化？ 体质是个体的一个较稳定的特性，它的改变不是轻易的，需要一个过程，但事实证明，在一些情况下体质也是可以改变的。 张景岳说过：“其有以一人之禀，而先后之不同者。如以素禀阳刚，而恃强无畏，纵嗜寒凉，及其久也，而阳气受伤，则阳变为阴矣。或以阴柔，而素耽辛热，久之则阴日之涸，而阴变为阳矣。” 这段话的意思是说，体质能够改变，既可由阳变阴，又可由阴变阳，不适当的药物和饮食能够破坏体内阴阳的平衡，因此要避免。 体质的改变通过甲印的变化反映出来，甲印的变化情况反过来又检验了治疗的正确与否。甲印的变化过程比较缓慢，但不同的人也有差异。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《肿瘤与肺癌证治》，谢继增编著，中医古籍出版社出版，2009.7。 |
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