腋窝淋巴结临床分组超声图文解析

由于乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移，通常伴有腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。准确详细的描述淋巴结位置非常重要，可以为临床医生提供准确的定位。根据需要，有解剖分组与临床分组2种分法，本文重点阐述临床分组方法。

腋窝淋巴结（解剖分法）

① 胸肌淋巴结群（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。

② 肩胛下淋巴结群（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。 

③ 外侧淋巴结群（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。

④ 中央淋巴结群（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴。输出管注入尖淋巴结。

⑤ 尖淋巴结群（尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。

尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

胸壁超声解剖层次↑

★腋窝淋巴结（临床分法)★

腋窝淋巴结的分组以胸小肌为界限标志分为３组。

Ⅰ组（腋下组）：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，胸大肌与小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）也归于本组，又称胸小肌外侧组；

Ⅱ组（腋中组）：是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组；

Ⅲ组（腋上组）：是指位于胸小肌内侧的淋巴结，即锁骨下淋巴结，又称锁骨下组。

胸肌间淋巴结（又称Rotter淋巴结），沿胸肩峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均2枚。接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输出管进入尖群淋巴结。

以胸小肌为界将腋窝淋巴结分为3组↑

乳腺癌转移至胸小肌外侧淋巴结（Ⅰ组）↑

胸大肌与胸小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑

乳腺癌转移至胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）↑

乳腺癌转移至胸小肌后方腋静脉旁淋巴结（Ⅱ组）↑

乳腺癌转移至锁骨下淋巴结（Ⅲ组）↑

乳腺外侧淋巴流向为Ⅰ组→Ⅱ组→Ⅲ组最后注入锁骨上淋巴结，正常情况下我们看到最多的淋巴结是位于腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，即Ⅰ组中央群淋巴结。

乳房淋巴液主要回流途径

①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，这条途径引流50%-75%淋巴液。

②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；

③乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；

④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；

⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，可使乳房淋巴液引流向肝脏；