认识乳房的淋巴系统

    认识乳房的淋巴系统

1.乳腺的形态和位置                                                                               

乳腺的形态和位置存在较大的个体差异，在各个不同的生理时期也存在着差异。成年女性的乳房一般呈半球形或圆锥形，轮廓均匀，两侧大小相似。一般来说，少女的乳房娇小，挺拔，质地饱满，乳房间距较宽；青年女性的乳房丰满、圆润，饱满而富有弹性。哺乳後的乳房有一定程度的下垂和松弛；老年女性的乳房常 萎缩，下垂，较为松软。

乳房的中央是乳头，直径约为0.8-1.5cm，表面呈粉红或棕色，其上面有许多小窝，是输乳管的开口。乳头周围颜色较深的环形区域称为乳晕，直径为3-4cm，青春期呈现玫瑰红色，妊娠期，哺乳期时乳晕的颜色会加深。

乳房的位置在两侧胸大肌的表面，一般位於第2到第6肋骨之间，内侧靠近胸骨旁，外侧达腋前线，其外上极形成乳腺的尾部伸向腋窝，因此整个乳腺犹如一个倒置的逗号。

2. 乳腺淋巴管循环特点及通道神经怎么分布

在女性乳房的组织内有极其丰富的淋巴管互相吻合成丛，整个腺体、腺叶、腋小叶都被稠密而微细的淋巴网所包围。但小叶内无淋巴管。乳房的淋巴循环主要引流到：腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下／上淋巴结、腹壁淋巴管及两侧乳房皮下淋巴网的交通。其中最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结，他们是乳房淋巴引流的第1站,也是癌细胞最容易集结的地方,所以也是女生“自我检查”的重要部位。 乳腺各个象限的淋巴液都可以向腋窝或内乳淋巴结引流，腋窝淋巴结约收集75％的乳房淋巴液，另外约25％流向内乳淋巴结。因此，乳房外侧的肿瘤向腋窝淋巴结转移较多，肿瘤位於内侧时内乳淋巴结的转移率较高。

乳房的神经由第2-6肋间神经皮肤支及颈丛3-4支支配，乳头，乳晕处的神经末梢丰富，感觉敏锐，发生乳头皲裂时，疼痛剧烈。除了感觉神经 外，还有交感神经纤维走行分布於乳头、乳晕和乳腺组织，因此，当产妇的乳头受到婴儿的吸吮刺激时，可以引起催乳素及催产素的反射性分泌，引起乳汁的分泌。 乳腺癌术後很多患者会感觉胸壁切口麻木感、跳痛，这也与皮神经受损有关。

乳房内丰富的淋巴管和淋巴网与整个胸部、颈部、腋下和腹部等处的淋巴网相通连，左右两侧乳房内的淋巴管亦互相连通，甚至可跨越体中线注入对侧的腋淋巴群。癌细胞侵入淋巴组织就可以随淋巴循环流动转移。一般来说，乳房的淋巴循环大致有以下几条通道。

1. 第1条通道：在这个区域，淋巴结有30—60个，腋淋巴结可通向锁骨下淋巴结，再通向锁骨上淋巴结，这一通道引流乳房淋巴液75％。

2. 第2条通道：乳房内侧的淋巴液穿过肋间淋巴管，流向乳房内动脉旁排列的淋巴结，乳房内大约25％的淋巴液是通过这条通道引流的。

3. 第3条通道：乳房深处的淋巴网通向腹直肌鞘上部，肝镰状韧带，将淋巴液导人膈下、肝下和腹腔，这是第3条通道。

4. 乳房浅表淋巴网：乳房皮肤淋巴管在乳头、乳晕和乳晕周围皮肤内有深浅两层毛细淋巴管网，乳晕下淋巴网与乳房实质的淋巴管相通。

上述4条淋巴通道可依次分别称为外侧通道、内侧通道、对侧通道和下方通道，如此丰富的淋巴网，决定了淋巴转移是乳癌转移的重要途径。