|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊下巴长痘这个事儿吧。 有些女子，下巴和口周部位爱长痘，此起彼伏。尤其是经期前后，痘痘更明显。对此，一直以来都有人问我，该用什么思路应对。 现在，我把我手头的这张医案转述给你。 你看完，基本就知道是怎么回事了。 话说有这么一个女子，年20岁，姓唐。医案记载，还是一个学生。 她什么毛病呢？就是爱长痘痘。口唇周围、下巴上，经常有痘痘长出来。什么时候严重？就是月经来临之前。而且，她的月经颜色比较红，经常提前，大概提前三四天的样子。 为了这个痘痘，此患想了很多办法，尝试了很多思路。但是，效果都不理想。 后来，她看中医。 刻诊，见患者脉偏弦细而数，舌红苔薄，小便略黄，口微微发渴。除了长痘痘以外，面部还比较油腻。细问得知，患者喜欢吃辣的东西。但每次一吃辣的，痘痘肯定就严重。看形体，小姑娘偏瘦小。 当时，医家经过仔细揣度，写了一张方子。这方子，医案里有明确记载，见—— 柴胡10克，当归15克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，生甘草10克，丹皮15克，栀子12克，麦冬15克。所有这些，水煎服。另外，必须戒掉辛辣饮食。 结果如何？患者应用5剂之后，痘痘开始减少、消退。 后来，这孩子要上学走了，喝汤药不方便。怎么办？每天用丹皮3克，栀子3克，麦冬3克开水冲泡，然后送服逍遥丸。每日3次，连服20天。 经过这么一番调治，小患者第一个月经周期，痘痘没长出来。患者后来连服3个月经周期，随访半年未曾复发。 这张小医案，曾经在2007年的《四川中医》上刊发过。感兴趣的朋友，可以去找找看。我觉得它挺好，有代表性，所以就摘录了下来。 我在这里可以肯定地说，像上文医案里的患者，现实生活中不知道有多少。不信，你可以认真观察一下。 这里有什么学问呢？我帮你分析分析。 首先，你看，这个女患者，口唇周围和下巴爱长痘。 这给人的第一印象，就是有火。对不对？上火了，火冒出来，就长痘痘呗。患者尿黄，舌红苔薄，脉数，更说明有火。而且，这个火，还可能和脾胃有关系。毕竟，嘴唇这一块，由脾胃所主。而且患者平时还喜欢吃辣的，辛辣的东西生胃火。总而言之，她脾胃有火这个事儿，显而易见。 但是，事情仅仅是这么简单吗？未必。 你看她的脉象，偏弦细。弦细脉说明什么啊？是不是说明肝郁血少？对了，她还有肝郁的一面。肝郁日久，则化火。这个肝火，对胃火的形成，是非常重要的。肝上的异常，天生就喜欢影响脾胃。因此，肝火容易传导给胃，形成胃火。 另外，你看，这个患者月经之前痘痘明显。月经，是耗血的，动肝气。月经前后，肝阴肝血损耗，肝火更明显，因此这个时候痘痘跟着也严重。 这还没完。你看，患者身材瘦小。为啥瘦小？因为脾受肝木所克，运化不及，气血不足。 总之，所有这些都在提示我们，患者有一个很深层次的问题，这就是肝郁，郁久化热。肝火，是她的病根儿。 所以说，在调治的时候，一方面必须戒掉辛辣饮食，不要在去引逗胃火，另一方面就是清肝火、疏肝气、健脾养血。 好了，既然如此，我们就能看懂当时医家的方药了—— 柴胡10克，当归15克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，生甘草10克，丹皮15克，栀子12克，麦冬15克。 很显然，这是丹栀逍遥散的化裁。柴胡疏肝解郁，当归和白芍养肝血，柔肝体。茯苓、白术健脾，生化气血，实土抑木。丹皮和栀子，则可以清肝火，去三焦之热。麦冬，则滋养胃阴。 等后来，小患者上学去了，不能喝汤药，那就用能去火滋阴的丹皮、栀子和麦冬来送服逍遥丸。这就取了丹栀逍遥散的意思。毕竟，丹栀逍遥散，就是在逍遥散的基础上，加丹皮和栀子而成。 这就是基本意图。 我把这个写出来，供大家借鉴、参考。它其实是丹栀逍遥散的一个临床应用案例。 看到这里，你应该明白，下巴长痘这个事儿，到底因何而起了吧？ 我认为，不仅仅是所谓有胃火。我们更要看到肝郁化火的一面。这个经验，很多中医人都是感同身受的。这样的患者，往往性情急躁，易怒，容易激惹，好激动，喜欢辛辣饮食，脉象弦数，舌红，大便偏干，小便偏黄。作为女性，月经往往提前，量多，色红。痘痘在月经前后明显。这个时候，以丹栀逍遥散加减应对，算是不错的思路。上文医案里的治疗过程，很经典，值得我们去借鉴。 当然，咱不能说，只要是长痘痘，就和上述因素有关。人的体质是千差万别的，治疗的思路也会随之有千变万化。所以，我前面所说的，只能作为思路之一。非专业的读者朋友，最好不要盲目照搬，而是在中医师的辨证指导下来借鉴。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
|
|
