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胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显， 经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。 肾虚证 主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。 病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。 治法：补肾健脾，益气安胎。 代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。 常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。 血热证 主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。 病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。 治法：清热凉血，养血安胎。 代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。 常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。 气血虚弱证 主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。 治法：补气养血，固肾安胎。 代表方剂：胎元饮加减。 常用药物：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮等。 血瘀证 主症：宿有癥积，孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛，或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。 病机概要：胎居子宫，癥积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血；跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫瘀滞，故腹痛，或少量阴道出血，血色暗红；舌暗有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之征。 治法：活血消癥，补肾安胎。 代表方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 常用药物：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。 习惯性流产 杨某，女，25岁，1988年4月10日初诊。 主诉：月经后期，经量多，血色紫红，时有块。怀孕后常有头晕心悸，腰膝酸软，少腹冷胀，四肢欠温。 病史：婚后曾孕3次，每次均在4～5个月内流产。此次就诊时，已怀孕2月余，患者及家属十分担忧，前来求治。 查体：面色少华，舌淡苔薄白，脉左寸滑利，右尺沉弱，发育正常，营养欠佳。 诊断：子宫虚寒，冲任亏损，气血两虚，肾气不固，以致胎滑不固(习惯性流产)。 治疗：温补下元，补气养血，固摄肾气。 取穴：子宫、阴交、府舍三穴，用麦粒大小艾炷直接施灸，每次每穴各灸5壮，隔2日灸1次，连续灸治5次。 自觉腰酸乏力、头晕心悸症状好转，面色转红润，因而增加了信心。以后每3日灸1次，直至怀孕6个月为止。后来足月顺产一男婴，至今母子均健，合家欢乐。 按：患者因冲、任、肾三经皆虚，不能摄血养胎。胞宫失养而滑胎。子宫穴是经外奇穴，位于中极旁开3寸，用小艾炷直接施灸，有温暖胞宫之效；阴交穴在脐下1寸，乃冲任及肾经之会穴；府舍穴在冲门上7分，系太阴脾经、厥阴肝经及阴维脉之会。此三穴均用小艾炷，共起温宫、补血、益气的作用，子宫得血之养，得气之充，则胎元自固。 |
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