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“ 卒中相关性肺炎抗生素使用专家共识” | SAP患者感染细菌可能和CAP或HAP患者感染的细菌一致。 | | 在明确诊断或怀疑SAP后，在4小时内应尽快开始抗生素治疗，(如果脓毒症或脓毒症性休克，应在1小时内开始抗生素治疗)。 | | 对于早期SAP (卒中发作<72 h)，建议选择广谱抗生素。 | | 对于迟发SAP（卒中发作≥72 h和≤7 d），建议建议选择广谱抗生素以及覆盖大肠菌（如果有危险因素，则为铜绿假单胞菌）的抗生素。 | 对于卒中后>7天出现的肺炎，应遵循HAP指南。 | 如果怀疑患者微生物耐药风险或确认存在误吸，则不需要额外的抗生素覆盖，从医疗机构获得或既往存在的免疫抑制的患者，根据临床指示建议和考虑覆盖MRSA，产ESBL的肠细菌（大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌），铜绿假单胞菌或不动杆菌等联合使用其他抗生素， 并结合SAP和HAP治疗的其他建议。 | | 抗生素的选择还应根据可用途径、当地抗生素耐药性菌谱和参考其他指南的标准进行指导。 | | 社区获得性肺炎和卒中入院前出现的肺炎应作为CAP治疗，包括考虑非典型生物。 | | 需要进一步的研究来解决微生物病因、抗生素种类(和制剂)的选择、治疗时间和持续时间以及生物标志物在SAP治疗中的作用等方面的不确定性。 |
SAP：卒中相关性肺炎；CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎； MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；ESBL：超广谱β 内酰胺酶吸入性肺炎以前被认为主要是由厌氧菌引起的(如拟杆菌属, 梭菌属)。但最近的研究报告显示，厌氧菌(<20%)占得比例较小，而金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和需氧菌的患病率较高。这反映在吸入性肺炎抗生素专家推荐里。 推荐建议
| 对于入院后出现肺炎症状，且卒中发作时间< 72小时(早期SAP)，且无特殊情况(见下文)的患者，建议使用经验抗生素来覆盖典型CAP病原体，即革兰氏阳性球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 | | 对于出现≥72小时，但在卒中发作7天内(迟发SAP)且无特殊情况(见下文)的肺炎患者，建议使用经验抗生素覆覆盖CAP病原体的同时盖大肠菌群同时覆盖CAP病原体（如果有危险因素，则覆盖或不覆盖铜绿假单胞菌*） | 怀疑或明确误吸不需要额外抗生素覆盖。
| SAP发生时，如果入院前既诊断为社区获得性肺炎，建议使用抗生素覆盖包括非典型生物CAP治疗。 | 铜绿假单胞菌的危险因素:既往使用免疫抑制(如艾滋病毒感染、接受移植患者、严重烧伤)、既往肺部疾病(如囊性纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张)、机械通气、既往抗生素治疗。 |
表2住院CAP和吸入性肺炎患者(既往健康患者且无的金黄色葡萄球菌耐药，在病原体分离和药敏试验之前)的初步经验抗生素选择。 成人住院CAP患者-欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物学和传染病学会的管理指南 | 成人住院CAP患者-美国传染病学会/美国胸科学会管理共识 | | 抗肺炎球菌，抗假单胞菌β-内酰胺（哌拉西林，他唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南或美罗培南）环丙沙星或左氧氟沙星上面提及的β-内酰胺＋氨基糖苷和抗肺炎球菌氟喹诺酮（对于青霉素过敏的患者，用氨曲南代替（对于青霉素过敏的患者，用氨曲南代替β-内酰胺） | |
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表3 HAP/VAP的专业指南 | 欧洲临床微生物学和传染病学会、拉丁美洲传染病协会成人HAP的管理 | 美国传染病学会/美国胸科学会成人HAP患者管理共识指南 | | 低风险患者(没有脓毒症性休克，无其他MDR病原体危险因素，以及无耐药性病原体背景率高且死亡率低的医院中的患者)考虑耐药性低风险和早发HAP/VAP的患者使用窄谱抗生素（厄他培南，头孢曲松，头孢噻肟，莫西沙星或左氧氟沙星） | | | 高风险患者（疑似早发性HAP / VAP脓毒症性休克患者，当地微生物数据中耐药病原体背景发生率高的医院患者以及其他（非经典）患者 耐多药病原体的危险因素）针对铜绿假单胞菌和产β-内酰胺酶军的广谱经验性抗生素治疗 | |
| 在过去90天内存在很高的死亡率或接受静脉注射抗生素的患者 |
早期SA初始经验抗生素选择(主要是革兰氏阳性球菌)通常包括β-内酰胺类和大环内酯类或呼吸道氟喹诺酮类。 | 迟发SAP的初始经验抗生素治疗选择还应包括覆盖革兰氏阴性菌，包括或不包括假单胞菌，抗生素选择可能包括β-内酰胺类药物(如青霉素加β-内酰胺酶抑制剂，第3或第4代头孢菌素，单环β-内酰胺类)，氟喹诺酮类药物或氨基糖苷类药物。 | | 在确定恰当的经验疗法时，应考虑当地医疗中心抗菌素耐药菌。 | 在缺乏有效的生物标志物的情况下，抗生素治疗应至少持续7天，并以临床反应为指导。
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首发 | 第67病区 作者 | Ryan Lau/刘锐 编辑 | Ryan Lau/刘锐 插图来源 | 网络 题图来源 | 网络
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