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心慌、胸闷,伴乏力、头懵、头懵,中医用“经方”这样治【一点资讯】

 呵呵8909 2021-07-04

女患者,66岁

初诊(2021-05-15)

主诉:间断心慌半月余,加重5天

现病史:患者半月前活动后出现心慌,伴胸闷,经休息后缓解,未予重视及治疗;

5天前,患者上述症状加重,于某三甲医院就诊,建议住院治疗,患者表示拒绝,遂予心电图检查,结果示:三度房室传导阻滞,交界性逸搏,心率43次/分,并予药物治疗(具体不详),患者服药后效果不佳;

3天前,患者心慌再次发作,于该三甲医院行心脏彩超示:主动脉瓣退行性改变;二尖瓣、主动脉瓣少量返流;左室舒张功能减低。

后于该三甲医院行心电图检查,结果示:三度房室阻滞;交界性逸搏心律,心率:40次/分。

今为求进一步治疗,遂来河南中医药大学第一附属医院朱翠玲教授处就诊,现症见:间断心慌、胸闷,伴乏力、头懵,口干,无口苦,纳差,眠浅,多梦易醒,大小便基本正常,舌质淡,苔白腻,脉沉无力。

既往史:高血压病史10年,规律口服氨氯地平片,血压控制在145/95mmHg。

中医诊断:心悸 心阳不振 心失所养

西医诊断:1、心律失常

三度房室阻滞

频发房早

偶发室早

交界性逸搏

2、高血压病3级 很高危

方药:

桂枝15g 白芍12g 龙骨15g 牡蛎15g

红参5g 黄芪20g 醋五味子12g麦冬15g

熟地黄15g 当归15g 茯苓18g 丹参15g

山楂20g 甘草6g

7剂水煎服 每日1剂 分2次

二诊:(2021-05-26)

患者自诉服药后心慌、胸闷得到明显减轻,乏力减,食欲好转,嗜睡,口干,但较前好转,心率仍较慢

桂枝15g 白芍10g 红参5g 黄芪20g

醋五味子12g麦冬10g熟地黄15g 当归15g

茯苓18g 丹参15g 山楂20g 淫羊藿15g

甘草6g

7剂 水煎服 每日1剂 分2次

三诊(2021-06-05)

患者心率65次/分,纳食香,乏力大减,睡眠得到明显改善,舌转为淡红色

桂枝15g 白芍10g 红参5g 黄芪20g

醋五味子12g麦冬10g熟地黄15g 当归15g

茯苓18g 丹参15g 山楂20g 淫羊藿9g

牛膝10g 甘草6g

10剂 水煎服 每日1剂 分2次

服药半月后,对患者进行电话回访,患者诉症状未再发作,心电图为窦性心律。因家在外地,患者暂不愿做动态心电图。

按语

患者间断心慌,结合心电图结果,心律失常诊断明确,中医诊断为心悸。患者舌质淡,脉迟无力,为心阳不振,口干,乏力,多梦,为心失所养。

朱翠玲教授综合考虑,辨证为:心阳不振 心失所养。故治疗应用“振奋心阳 养心安神”之法,方用“桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮”加减。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》,此方重用龙骨、牡蛎为君,以达潜敛重镇之效,发挥收涩固脱之效,并配以温通心阳之要药桂枝,以温通心阳,养心安神;白芍酸苦微寒,敛阴和营,合桂枝固阴通阳;甘草归心脾经,能补益心气,合桂枝以温阳,且能补脾胃之虚,调补中气,使气血生化有源,弥补阴精耗损后之亏空。

《古方选注》曰:“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、其义重取于龙牡之固涩,仍标之以桂甘者,该阴钝之药,不佐阳药不灵,故以龙骨、牡蛎之纯阴,须添桂枝、甘草之温阳,然后能飞引入经,收敛浮越之火,镇固亡阳之机。”

在现代临床运用中,只要把握阴阳两虚之病机,可以针对临床各科疾病发挥重要作用。

生脉饮是祖国医学“益气复脉”的经典名方,红参补气,麦冬养阴,五味子收敛。张景岳提出:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,患者心阳不振,单用桂枝加龙骨牡蛎汤恐补阳之太过,发散之过甚,遂加生脉饮滋阴,使补阳不伤阴。二诊患者睡眠明显好转,但有嗜睡,故去重镇潜阳之龙骨牡蛎,加淫羊藿补肾壮阳,现代研究表明,生脉饮加淫羊藿可以有效改善患慢性心律失常的症状。三诊患者诸症明显缓解,心率明显增快,65次/分,心电图为窦性心律。

朱翠玲教授善用经方治疗各种疾病,辩证准确时一剂就有显效。《医宗金鉴》指出:“《伤寒论》、《金匮要略杂病论》为诚医宗之正派,启万事之法程,实医门之圣书也。”

专家名片

朱翠玲,河南中医药大学第一附属医院心脏中心心内四区主任、主任医师、教授,博士研究生导师;全国优秀中医临床人才;首届群众最满意的医生;世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长;中华中医药学会心血管专业委员会常务委员;河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员等学术兼职。师承多名国医大师和全国名老中医。擅长经方治疗心血管疾病及疑难杂症。长期从事临床一线工作三十几年,诊疗经验丰富。

(姜羽彤 整理)

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