 点击加载图片 慢性肾衰竭（CRF）不是一种独立的疾病，是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，进行性恶化，肾功能接近于正常10%～15%，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。 由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。我国传统地将肾功能水平分期：肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期。 慢性肾衰竭早期的症状大多比较隐匿，因为肾脏有非常强大的代偿能力，一般轻微的损伤基本上感觉不到改变。一些患者在肾脏疾病进展至一定程度时，会出现非特异性症状，比如厌食、乏力；还有些患者早上起床时出现眼睑水肿、双下肢水肿，在活动后水肿会消退，往往误认为可能是因为睡眠或是久坐引起的，通常会被忽略，导致疾病加重。 慢性肾衰早期，通常使用药物治疗，而晚期尿毒症多采用透析和移植治疗。西医治疗的同时往往会采取中医辅助治疗，配合饮食调理、改变生活习惯、限制钠盐摄入等。如果病情得到控制，多数能延长寿命。在控制病情发展上，中西医结合可取得了很好的效果。 女子肾衰竭7年，中医调理后肾功能好转 病例：患者xxx，女，56岁，三十年前发生肾结核，切除右肾。7年前身体出现疲劳乏力症状，到医院检查发现血肌酐高 217 umol/L，被确诊为慢性肾衰竭。服药西药配合中成药进行治疗。几年后出现小便淋漓不爽、口干、大便干等症状，感觉中成药效果不佳，于是想用中药方剂。 2018年5月来到北京某医院中医专家门诊求医，观察：精神尚可，面色较黯；舌象：舌苔薄黄，脉缓较细；测量：血压高。复查肾功能，血肌酐值 234 umol/L，尿常规尿蛋白（++）。  点击加载图片 中医专家辨证为肾气亏虚、湿热蕴阻于下焦。中医治疗应益肾、清利、湿热。拟定中药方，药物包括：黄柏、土茯苓、制大黄、生大黄、川牛膝、丹参、鹿衔草、益母草、陈皮、灵芝、莪术、败酱草、王不留行子等中药，配合西药降血压、降蛋白。 服药2个月复查，疲劳乏力症状好转，小便较顺，感觉口干，血压正常，肾功能血肌酐值 148 umol/L，尿常规尿蛋白（+），调整药方，加黄芪、天花粉等中药，去丹参、益母草、败酱草，继续服药2个月复查，自觉身体无不适，大小便正常，肾功能血肌酐值 116 umol/L，尿常规尿蛋白转阴。一直坚持中医药调理，定期进行复查。门诊随访病情稳定，血肌酐值 90~150 umol/L，正常范围， 医生表示，患者只有一只肾脏，很容易发生肾功能不全，因此平时要注意保养，肾功能会有所好转。因发生尿路感染，导致病情加重，使用西药及中成药效果不佳。经中医治疗后好转，血肌酐下降到正常值。 中医能治疗慢性肾病吗？ 专家表示，中医或中医药在肾病领域的治疗会永远存在。中医药治疗肾病是有前提条件的，即是在西医的基础上，加用一些中草药可以更好的延缓肾病的进展，更好的保护肾功能。 慢性肾病的治疗，只有在避免肾毒性药物使用的情况下，以低优质蛋白饮食，且血压（以ACEI或ARB为基础用药）、血糖、血脂及尿酸、蛋白尿水平、各种并发症（肾性贫血、慢性肾脏病---矿物质骨代谢异常、代谢性酸中毒、水电解质平衡）等等得到很好的控制的前提下，辩证使用中草药可能会起到更好的作用。如果脱离了西医治疗的基础，单纯地使用中草药，效果往往不佳。有三种中草药公认可以治疗肾病。  点击加载图片 1、大黄。中医古籍，多数药方都会加入大黄（后下）9-12g，并随患者的个体差异性进行剂量的增减，每天排便2次为度。因为大黄有通便的作用，通过增加肠道毒素的排出来延缓肾功能的减退。现代医学研究表明：大黄还有活血化瘀的作用；有改善慢性肾病高凝、高黏的状态；抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞的增生；减轻肾脏代偿性肥大；抑制肾成纤维细胞的分裂增殖等作用。但是长期使用大黄制剂，会导致结肠黑变病。 2、黄芪。中医记载：黄芪，味甘，性温，有补气升阳、固表益卫、拨毒排脓、利水消肿和生肌等作用，有减少蛋白尿、改善肾小球硬化和肾功能；减轻肾间质损伤；改善肾病中蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱等；抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用；同时有延缓肾衰竭的作用。 3、冬虫夏草。冬天是虫，夏天是草，将植物和动物合而为一。有研究表明，虫草制剂有一定的修复肾小管的功能。现代药理研究，虫草多糖、虫草素和虫草酸、虫草多肽等活性成分，具有提高人体免疫力、抗疲劳、调节免疫、抗肿瘤、降血糖及保护肾脏作用。 中医如何治疗慢性肾衰竭？ 中医辨证慢性肾功能衰竭，以热证、实证为多，后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正。常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。  点击加载图片 （1）热毒炽盛：症见壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛,尿少黄赤或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。治宜清热泻火解毒，方选白虎汤合黄连解毒汤加减：石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子；若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆，以清热利尿、凉血止血；腑实便秘者加大黄或调胃承气汤，以清泻阳明邪热；吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。 （2）火毒瘀滞：症见高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。方选：清瘟败毒饮加减：石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者，加小蓟、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸。 （3）湿热蕴结：症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、利湿化浊。方选甘露消毒丹加减：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。若热势重者加石膏、金银花，以助清热解毒；湿重或水肿者，加泽泻、云苓皮、车前子以利水湿；痰蒙心包重者，加菖蒲郁金汤，以豁痰开窍。 （东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2460字） |
|
|
来自： 用户08204546 > 《肾功能衰竭》
