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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医内科临床治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 从前，我们在学习中医内科的时候，老师跟我们讲，中医人在治病的时候，常常要做一件事儿，就是猜谜语。 为啥这么说？因为有些病人身上的症状，是迷惑人的假象。你要是被骗了，就永远治不好他的病。所以，你必须透过现象看本质，把谜面下头的谜底挖出来。找出根儿，才能治好病。 这话，听起来简单，但做起来不容易。 说句不好听的。现在，有很多穿着白大褂，自诩为中医的人，不具备“猜中谜语”的基本能力。 我给你举个例子吧。 话说有这么一个男子，年54岁，医案记载姓蔡。 他什么毛病呢？就是有冠心病多年。他看过不少大夫，都被告知，是冠心病无疑。各种药片，一把一把地吃了好几年，问题得不到彻底改善。左侧胸部的疼痛，依旧是时时出现。 越是这样，此人越是笃定，自己的冠心病实在太重了，连吃药都不起作用。自己应该是命不久矣了。 后来，有这么一次，他因故和家里人发生口角。一夜无话。第二天早晨起来，好家伙，忽然间心胸憋闷疼痛，难以忍受。最痛苦的时候，疼痛宛如针刺一般，一阵一阵的发作。 与此同时，他后背也跟着疼，心里头慌慌的，四肢发凉，还恶心，想吐，一点东西都吃不下。两只眼睛还发胀。 怎么回事？他第一时间想到的，就是冠心病急性发作了，赶紧让家里人将其送往附近医院。 到了医院，大夫看见他无奈苦笑：您怎么又来了？这也难怪。患者患冠心病多年，总去看病，和这里的大夫都熟识了。 后来，大夫劝他，这一次试试中医吧，请个中医来会诊，你看怎样？ 患者答应了。 很快，中医师赶到。刻诊，见患者舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 了解到患者过往的经历以后，医家开了一张方子。见—— 柴胡10克，枳壳10克，白芍12克，川芎10克，制香附10克，陈皮10克，当归10克，炙甘草10克。 所有这些，水煎服。 结果，患者把上头的方子服用了仅仅一剂，胸前刺痛之感立刻大大减轻了。这样快的效果，令患者始料未及。 接着，上面这方子稍作加减，患者又服用了30多剂。从那以后，此人的心脏不适症状就没了，随访两年未曾发作。从前那种动不动就胸前疼痛的感觉，消失得无影无踪。 这张医案，记载于1987年的《中医药学报》上。感兴趣的朋友，可以去看看。它所体现出的辨证思路和治疗原则，是很有代表性的。 我跟你讲，这个患者的问题，表面上看是冠心病，其实真正的谜底，却是肝郁气滞。你要是一门心思地跟着心脏症状走，那恐怕永远治不好他的病。 你看，这个人的脉象，是弦涩脉。脉象弦，代表肝郁。脉象涩，代表血瘀、血行不畅。肝郁则气滞，气滞则不能帅血，因此有淤血是在所难免的事儿。患者舌暗红，就是有淤血的明证。淤血阻滞，不通则痛，所以患者心区疼痛。 就发病过程来看，其最初发病源于口角争端，这就说明情志不舒、肝气不畅在里头起了很大作用。就全身症状来看，他眼胀不适、纳呆，也提示肝气郁滞。因为肝开窍于目啊。肝郁了，波及肝窍，所以眼胀。肝属木，克脾土。肝郁气滞，脾土运化失常，所以纳呆、恶心、想吐。 肝主疏泄。肝郁气滞，阳气不能顺利输布到四肢，所以患者手足发凉。 总而言之，整体来看，患者的问题就是肝郁气滞，并且由气滞引发了血瘀。 这个时候怎么办？疏肝解郁为主，活血化瘀为辅。我们看看当时医家用的方药： 柴胡10克，枳壳10克，白芍12克，川芎10克，制香附10克，陈皮10克，当归10克，炙甘草10克。 这个配伍，其实就是柴胡舒肝散，加一个当归。 柴胡舒肝散，是源于《证治准绳》里头的方子，善于疏肝解郁、行气止痛。其中的柴胡，是君药，能疏肝解郁，调达肝气。香附和川芎，一个疏肝行气止痛，一个活血行气开郁。两者配合，辅助柴胡。枳壳行气止痛，辅助柴胡开郁导滞。芍药则养血柔肝，滋养肝体，防止辛散疏肝之品伤阴。可以说，这个柴胡舒肝散，是中医治疗肝郁气滞证的常用方。由于上文患者的问题，就源于肝郁气滞，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散来应对，作为治疗的基础。在这个底子上头，填一个当归。当归，活血化瘀，改善心胸血瘀作痛的问题。 所以说，这是用柴胡舒肝散，治疗冠心病的生动案例。 它给我们的启迪就是，有些冠心病，成年累月地发作，难以很好控制，其背后的原因，可能在于肝。它是肝郁气滞的体现。心胸部位不舒服，那是谜面。真正的谜底，在肝。你要是一味地活血化瘀，不理肝郁的事儿，那妥了，咋治都不带好的。 其实，由肝引起的心脏不适，在生活中很常见。文老师本人，就有深切体验。那是好久好久以前了，年轻气盛的我因琐事动怒。第二天，竟然觉得心中悸动。这种不适感，持续了两天才算消停。从那以后我就知道了，动怒，动肝气，对心脏是一种很大的损害。 我把这些写出来，供读者朋友借鉴、参考吧。 冠心病，按照疏肝化瘀的思路来治疗，这个在中医圈子里不算什么秘密，是常规思路。像血府逐瘀汤、加味丹参饮等等常用方剂，这些都有疏肝行气、活血化瘀的影子。柴胡舒肝散加当归，也算是这方面的体现之一。我希望非专业的读者朋友，能把这里的关系、问题搞透彻。如果可能，在中医师的辨证指导下来借鉴、化裁应用。请注意，肝郁气滞所致的心胸疼痛，患者往往不敢生气。因为他们一有不快，就容易发作。这算是显著特点之一。 另外，为了保护心脏，我们也该把控好自己的情绪，有意识地调节自己的心态。我觉得，一个人，掌控了多少情绪，就掌握了多少健康的主动权。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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