2021年上半年，FDA共批准27款新药，其中包括21款新分子实体药物，6款生物制品。另外，FDA还批准了2款细胞疗法。
从疾病领域来看，2021年上半年FDA批准的新药仍以肿瘤药居多，占比45%（13/29），神经精神（14%，4/29）、遗传性疾病（10%，3/29）、生殖泌尿系统疾病7%（2/29）、感染性疾病7%（2/29）等领域也分别有新药获批。从审评方式上看，上半年共有20个（69%）新药是以“优先审评”的方式获得FDA批准上市，包括14款新分子实体、和6款生物药。有11个品种被FDA授予“孤儿药”资格，占比38%。上半年获批的新药中，有9款属于First-in-class疗法，具体品种如下：上半年有10款新药（34.5%）被FDA授予突破性疗法（BTD）资格，包括5个生物制品，占上半年获批生物制品的63%。另有5个获得BTD资格的是小分子药物，占到今年获批小分子药物的24%。适应症：治疗携带MET基因第14号外显子（MET ex14）跳跃突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者，无论这些患者之前是否已接受过治疗。MET ex14跳跃突变占NSCLC病例的3%~4%，这类侵袭性肺癌患者通常是老年人，预后较差。目前临床迫切需要能够产生持久抗肿瘤活性的靶向疗法以改善这种挑战性疾病患者的生活。Tepotinib由德国默克自主研发，可抑制MET基因突变引起的致癌MET受体信号。最早于2020年3月在日本获批上市，是全球首个获得监管部门批准用于治疗MET基因突变晚期NSCLC的口服MET抑制剂。FDA此前曾授予tepotinib突破性疗法认定，并通过实时肿瘤审评（Real-Time Oncology Review, RTOR）项目批准其上市。FDA还授予tepotinib孤儿药资格认定 (ODD)。在中国，默克最早于2013年7月向NMPA递交临床申请，截止目前已在中国开展4项临床研究。适应症：用于治疗之前至少接受过一种基于抗CD20治疗方案的复发或难治性边缘区淋巴瘤(MZL)成人患者和之前至少接受过三线全身治疗的复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)成人患者。Umbralisib由TG公司开发，是首个也是唯一一个获批上市的每日口服1次的磷酸肌醇3激酶(PI3K ) δ和酪蛋白激酶1 (CK1) ε抑制剂。PI3K-δ在支持细胞增殖和生存、细胞分化、细胞间运输和免疫方面发挥重要作用，在正常和恶性b细胞中都有表达。CK1-ε是一种癌蛋白翻译调节因子，与癌细胞包括淋巴恶性肿瘤发病机制有关。此前，umbralisib治疗MZL适应症曾获FDA突破性疗法认定，上市申请也被纳入优先审评。umbralisib也被授予治疗MZL和FL的孤儿药认定 (ODD)。MZL和FL适应症的加速获批是基于一项II期UNITY-NHL (NCT02793583)研究的总缓解率（ORR）数据。UNITY-NHL研究是一项开放标签，多中心，双队列研究，2个队列分别招募了69例 MZL患者和117 例FL患者，受试者接受每日口服1次umbralisib（800mg）治疗，直至疾病进展或不可耐受毒性。研究结果表明，MZL患者的总缓解率（ORR）为49% ，完全缓解率（CR）为16%，中位缓解持续时间（DOR）尚未达到。FL患者ORR为43%，CR为3.4%，DOR为11.1个月。③ lisocabtagene maraleucel弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球最常见的恶性淋巴瘤，也是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的侵袭性形式。DLBCL患者中有30％-40％在接受一线治疗后没有得到缓解，或疾病复发。无法接受一线治疗并且不适合高剂量化疗（HDC）和自体干细胞移植（ASCT）的患者预后很差，他们迫切需要更多的治疗选择。Breyanzi（lisocabtagene maraleucel）由百时美施贵宝（BMS）旗下Juno Therapeutics开发，是一种靶向CD19抗原的CAR-T细胞疗法，也是FDA批准上市的第4款CAR-T疗法。曾获得FDA授予的突破性疗法认定和再生医学先进疗法认定（RMAT）。这款疗法的独特之处在于CAR-T疗法中CD8阳性和CD4阳性T细胞的比例得到控制，从而可以更好地控制细胞疗法的毒副作用。
适应症：作为其他降脂药物的辅助疗法用于治疗成人和12岁以上儿科纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）。
Evkeeza (evinacumab) 由再生元开发，曾在2017年被FDA授予治疗HoFH的突破性药物资格，是FDA批准的首个靶向血管生成素样蛋白3（angiopoietin-like 3，ANGPTL3）的药物。ANGPTL3是肝脏分泌的一种蛋白，主要在人和小鼠肝脏表达，因其具有血管生成素家族的特征性结构而得名，在脂质代谢中发挥着关键作用，与脂代谢紊乱、冠心病与动脉粥样硬化、糖尿病、代谢综合征、肾病以及肝癌等疾病有关。Evkeeza通过静脉注射给药，每月注射1次，给药剂量依体重换算（15mg/kg），因此每个人按照WAC价格的年治疗费用并不相同，平均大约为45万美元/年。再生元通过myRARE™项目期望能为符合条件的患者提供援助。在该项目下，商业保险覆盖范围内的符合条件患者，有机会接受免费治疗。 适应症：预防扩散期小细胞肺癌成人患者因铂类╱依托泊苷方案或拓扑替康方案化学治疗导致的骨髓抑制。Cosela（Trilaciclib）由G1 Therapeutics开发，曾被FDA授予突破性疗法资格，是全球首个也是唯一一个化疗开始前预防性给药以保护骨髓和免疫系统功能的产品。Trilaciclib是First-in-Class的短效小分子CDK 4/6抑制剂，在化疗前预防性使用Trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，保护骨髓细胞和免疫系统功能，其意义在于不但提高患者生存质量，同时还可以增加部分患者的化疗周期数，提高小细胞肺癌(SCLC)、三阴性乳腺癌（TNBC）这类难治性肿瘤患者的总体生存获益。在去年12月举办的美国圣安东尼奥乳腺癌论坛（SABCS）上，G1公司公布的Trilaciclib联合吉西他滨/卡铂化疗方案（GC方案）治疗复发或转移性三阴性乳腺癌的II期临床研究结果引发学术界关注。数据显示：在吉西他滨/卡铂化疗之前使用Trilaciclib，相比于单纯使用吉西他滨/卡铂化疗方案，可以使用患者的总生存期（OS）由12.6个月提升至19.8个月（ p<0.0001）。2020年6月，G1公司与勃林格殷格翰签订了合作协议，在美国等市场销售Trilaciclib。8月，先声药业与G1公司达成独家许可协议，获得了Trilaciclib在大中华地区所有适应症的开发和商业化权益，并将参与其在全球的临床试验。据中国国家药监局药品审评中心（CDE）网站公示，先声和G1 Therapeutics联合申报的Trilaciclib用于高骨髓毒性化疗方案的实体瘤相关临床试验申请已于今年1月获得批准。适应症：用于降低因A型钼辅因子缺乏（MoCD）导致的死亡风险。Nulibry（fosdenopterin）由BridgeBio子公司Origin Biosciences开发，是FDA批准的首款治疗该疾病创新疗法。A型钼辅因子缺乏症是一种罕见的、遗传代谢性疾病，通常发病于出生几日的婴儿，会导致顽固性癫痫发作、脑损伤和死亡。全球共不到150例患者受此疾病影响，患者中位生存时间为4年。Fosdenopterin是一种底物替代疗法，提供了cPMP（环吡喃单磷酸）的外源性来源，cPMP可转化为钼嘌呤，而钼嘌呤又可转化为钼辅因子，以防止因钼辅因子缺乏而导致的亚硫酸盐氧化酶合成减少进而导致的毒亚硫酸盐的积累，从而缓解婴幼儿A 型MoCD 的中枢神经系统症状。Nulibry曾获得FDA授予的优先审评资格、突破性疗法认定和孤儿药资格认定。适应症：用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，这些患者既往经过四线及以上包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗CD38单克隆抗体的治疗。Abecma(idecabtagenevicleucel; ide-cel) 由百时美施贵宝和bluebird 联合开发，是FDA批准的首款靶向BCMA的CAR-T疗法，也是全球获批的第5款CAR-T疗法。BCMA是一种极其重要的B细胞生物标志物，广泛存在于MM细胞表面，近年来已成为MM和其他血液系统恶性肿瘤的一个非常热门的免疫治疗靶点。作为一种抗BCMA的CAR - T细胞疗法，Abecma能够识别并结合多发性骨髓瘤癌细胞上的BCMA蛋白，导致表达BCMA蛋白癌细胞死亡。FDA的批准是基于一项代号为KarMMa的关键II期临床研究数据。该研究招募了127例复发/难治性多发性骨髓瘤患者，这些患者先前至少接受过包括免疫调节剂，蛋白酶体抑制剂和抗CD38抗体在内的三线治疗。研究结果显示，100例疗效可评估患者的总缓解率(ORR)为72% (95% CI: 62-81)，有28%患者达到严格的完全缓解(sCR，95% CI：19%-38%)。所有产生应答患者的中位缓解时间为30天，中位缓解持续时间为11个月（95% CI：10.3–11.4），达到sCR患者的中位缓解持续时间为19个月。适应症：治疗此前接受含铂化疗后疾病进展，且存在DNA错配修复缺陷(dMMR)的成人复发性或晚期子宫内膜癌患者。FDA于4月22日加速批准GSK抗PD-1抗体Jemperli (dostarlimab)上市，是FDA获批上市的第7款PD-1，FDA曾授予dostarlimab治疗复发或晚期dMMR子宫内膜癌突破性疗法认定。Dostarlimab是一款程序性死亡受体-1 (PD-1)阻断抗体，能够与PD-1受体结合，从而阻断其与PD-L1和PD-L2配体结合，抑制肿瘤免疫逃逸。dostarlimab最初由AnaptysBio公司发现，2014年3月TESARO获得了在全球开发和商业化dostarlimab的权利，2018年12月GSK收购TESARO，将dostarlimab收入囊中。FDA此次加速批准是基于一项正在进行的大型、多中心、非随机、多队列、开放标签GARNET研究中dMMR子宫内膜癌队列研究结果。研究结果显示，71例此前接受过含铂化疗后疾病进展且存在dMMR复发或晚期子宫内膜癌患者的ORR（客观缓解率）为42.3% (95% CI; 30.6-54.6)，包括12.7% 的CR（完全缓解）和29.6%的PR（部分缓解）。这些产生缓解的患者中，有93.3%患者达到6个月或以上的DOR（缓解持续时间）。适应症：治疗铂类化疗后进展的EGFR外显子20插入突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。5月21日，FDA加速批准强生EGFR/c-Met双抗Rybrevant (amivantamab-vmjw) 上市，是FDA批准的首个针对EGFR外显子20插入突变药物。amivantamab曾在2020年3月被FDA授予了针对该类患者的突破性疗法资格，并在去年12月3日凭借I期临床数据向FDA提交了上市申请，是首个向监管机构提出上市申请用于治疗这类患者的药物。Amivantamab是一种靶向作用于EGFR耐药突变、MET突变和扩增的双特异性抗体，可以同时结合EGFR和c-Met的胞外结构，阻断配体与EGFR和MET的结合，促进受体降解，还可触发抗体依赖性细胞毒性。
Amivantamab在中国也于2020年9月获得了CDE授予的突破性疗法资格。目前国内开发EGFR/c-Met双抗药物的公司有岸迈生物、贝达药业、嘉和生物。适应症：治疗既往至少接受过一次系统治疗的携带KRAS G12C突变局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。Lumakras（sotorasib，AMG 510）由安进开发，是全球首个获得批准的靶向KRAS突变的肿瘤治疗药物。FDA的加速批准是基于一项代号为CodeBreaK 100的I/II期临床研究结果。在既往接受过化疗和/或免疫疗法疾病进展KRAS G12C突变的124例NSCLC患者中，sotorasib达到36%的客观缓解率（ORR），其中58%的患者持续缓解≥6个月。Sotorasib已于今年1月28 日被CDE纳入突破性疗法，国内已申报临床的KRAS G12C抑制剂的企业除了安进外，还包括贝达药业、北京加科思、益方生物、劲方药业、勤浩医药、诺华。
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