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功能紊乱导致正气不足 第一个我们要说的就是气病辨证,就是气病。刚才我们已经给大家复习了气的功能、气病辨证实际上就包含了两个方面的内容、一个是气的功能的不足第二个呢,是气的运动或者是气的运行的障碍。大致上应该可以分成两个方面一个是不足,第二个是不正常。它不一定是不足,还可以是运动障碍。气的功能不足我们认为是虚证,气的运行障得,就是实证。所以气病辨证包含着两个部分,一个是气的实证,一个是气的虚证。 (-)气虚证 1概念 第一个我们先讲气的虚证,叫气虚证。气虚证,那么什么叫气虚证?如果给它一个概念就是气的虚证。如果再讲得书面化一点,就是元气不足,功能减退所表现出来的这么一个证。气本身在中医学中最原始的一个定义是物质的,气是构成人体的最小的一个物质。那么在中医学中气有物质之气,也有功能之气,气可以分阴阳,但是在很多情况下更多指的是功能。比如说心气,是心的功能,肺气,是肺的功能,脾胃之气或者叫胃气是脾胃的功能。所以我们讲的气虚证,其实主要指的是由于功能的减退或者功能的不足。 2.病因 那么什么原因可以导致气虚证呢?当然就两个原因,一个是生成的不足,一个是消耗太多,所有的虚证我说都可以用这两句话来概括。生成不足,比如脾胃功能不正常,它就不能化生气血,气的生成就没有来源。比如说饮食不足,困难时期没东西吃,那脾胃功能再好也没有用,它还是不能生成气血。 再比如说,年纪大了以后脏腑功能减退,气本身也不足。除了这些以外,有一些原因可以耗伤人体的一些正气,比如说邪气久留,邪正斗争它总要消耗嘛,这个邪气停的时间太长,它就会长期消耗,气就会不断地受到损伤,比如说劳倦内伤太过疲劳,长期劳累,也会耗气等等,这些原因都可以导致气虚。所以这些东西呢,我觉得大家不一定非得去死记硬背,你理解凡是虚证,它总是两个方面,一个方面是生成不足,一个是因为消耗得过多,这些原因导致了人体功能的减退,这功能其实更主要是脏腑功能的减退,那这就是气虚证。 3.临床表现 因为部位的不同,气虚证还有其他一些名称,比如说心的气虚证叫心气虚,肺的气虚证叫肺气虚,脾的气虚证叫脾气虚,它有一些不同的名称,但是既然是气虚证,共同表现出来的特点就是无力,这个无力呢,可以从几个方面去说,比如说,推动的无力,温煦的无力,固摄的无力,防御的无力,气化的无力,可以从多个方面去说。举个例子,防御的功能减退了,就容易出现感冒,推动无力就可能产生血液运行不畅,不爱动,倦息,乏力。如果不能温煦人体那就可能出现人的身体体温比较低,或者手足不温,这些都是属于气的一些功能的减退。如果一个病人表现出这些气的功能的不足的证候,那我们都可以辨他为气虚证。为了大家学习、记忆方便,我们说它最代表性的一个症状就是无力,无力可以从几个方面去说,就如刚才我们说的有神疲有倦息、懒言、语声低微等等这地。再挙一个非常简单的例子,气虚的人他说话声音一般比较低微,他就不会声高气粗,说话声音比较小。所以我们有的人说话声音很大,唱歌非常洪亮,我们说:“哎呀,这个人中气很足啊!”如果说话声音跟蚊子似的,我们就会说“大声一点嘛,你是不是没气啊”,就是这个气虚无力。再比如说,同样是咳嗽,如果是气虚的人,咳嗽声音肯定是比较小声,咳声无力。所以无力可以概括为这些表现。 当然我一直强调,气虚的无力还包括“动则益甚”,活动以后会加剧,因为动则气耗,所以活动以后气虚这些无力的症状会表现得更明显。我们再举个例子,有个病人告诉你说“医生,我头晕”,头晕当然有很多种因素,很多原因都可以导致,但是如果病人跟你讲“唉,我这个头晕一劳累疲劳以后就会更明显”,或者就会发作,那可能这个头晕就跟气虚有关系。比如这个病人说“唉,医生,我这个脾胃功能不太好,吃东西不怎么消化,我人一劳累以后好像消化更差”,那这就可能和气虚有关系。所以我们概括说“动则益甚”。大家不要只理解就这么几个症状,要去联想,在讲到症状的时候,我建议大家再加上两个东西,一个是舌象,个是脉象,因为舌和脉是中医学中比较有特色的,那么气虚的舌和脉是什么样子的呢?这些内容我们可以把它和我们前面学过的舌诊和脉诊联系起来。一般来说,气虚的人舌淡红,或者舌比较淡,苔是白的,或者是薄白,因为它没有明显地变化嘛。舌淡苔白,当然也有一些人是舌淡红苔白。脉是比较细的或者比较弱的,或者是虚的,因为我们前面讲脉诊的时候都已经讲过,这些脉象都可能是虚证。我们现在把它套过来,那脉可能是细的,也可能是弱的,也可能是虚的,这就是我们讲的气虚证。气虚证要补气,补气最常用的药是人参、黄芪等。如果针灸治疗可配伍足三里、关元、气海等处穴位。 |
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