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培根铸魂，启智增慧。 大家好我是培根，青年中医师，业余种树。 黄煌教授是我国现代著名的经方学者，江苏省名中医，长期致力于经方的应用与推广。 黄煌教授善用经方，但不排斥后世方，防风通圣散即为其最常用的后世方之一，其主要抓手为辨体质。若方证相应，则疗效确切。 现结合几则医案介绍其运用防风通圣散的临床经验。
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方剂结构：防风通圣散方出自金代刘完素《宣明论方》，由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子、生姜组成。从方药结构分析，防风通圣散方中以大黄、芒硝攻下使热结从大便出；栀子、滑石清热利尿，引热自小便出；麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗解表；连翘、桔梗清热利咽；黄芩、石膏泻火除烦；当归、芍药、川芎调血和血；白术、甘草健脾和中，避免苦寒伤胃；生姜和胃助运，表里、气血、三焦通治。基本病机和辨证要点：《宣明论方》中，防风通圣散具有疏风泻火、通便活血、表里双解之功，主治风热在表所致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利、肢体麻痹；火邪内炽所致胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失语及小儿诸疳积热、惊风；气血佛郁所致疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹、产血虚腹痛、跌仆损伤。防风通圣散适用于表里俱实之证，基本病机应为风邪外盛、内有蕴热。风邪在表，邪正交争，以致壮热憎寒；风邪上攻以致头目昏眩、目赤睛痛、耳鸣鼻塞、咽喉不利；内有蕴热，可见胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏、口苦口干、便秘搜赤；疮疡肿毒、肠风痔疮、瘾疹等亦为风热壅盛、气血佛郁所致。治当疏风散邪、泻热攻下。防风通圣散的临床应用，当以壮热憎寒、口苦咽干、小便黄赤、大便秘结、脉数为辨证要点。现代研究现代研究发现，防风通圣散有发汗、导泻、利尿、祛痰、抗过敏、减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗粥样动脉硬化等多种功效。日本的汉方研究认为，防风通圣散多用于习惯性便秘、高血压、脑溢血、慢性肾炎、头疮、秃发、发狂、酒糟鼻、痔疮、梅毒、各种皮肤病、蓄脓症、喘息、糖尿病、脚气、痈疸、性病等。本方适宜于肥胖体质者，并作为脏毒体质的体质改善药。国医大师陆广莘将防风通圣散当成居家必备良药，每遇感冒、腹泻、皮肤过敏等，便服用防风通圣丸。坊间亦有“有病无病，防风通圣”之言，可见防风通圣散具有很高的保健功效。1.重视体质辨识。黄煌教授认为，防风通圣散全方无一不动，重在开一切孔窍，可使体内壅滞的热毒外出。其治疗的不是一种病，而是一种表里俱实的体质状态旦，并总结出防风通圣散适用人群的体貌特征：形体胖壮，精力充沛，面有油光，结膜易充血；眉浓发密，体毛明显，较少出汗；食量大喜肉食，大便秘结；性格豪放而急躁，胆量大，腹部充实饱满，积气不明显；唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力；全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮，毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。临证尤其应注重腹诊及皮肤的诊察。2.辨证与辨病结合。黄煌教授开创性地提出了经方医学体质的概念，构建了“方人病”的诊疗模式，为临床精准使用经方提供了规范，而且拓展了经方的现代应用范围。根据长期的临床观察，总结出防风通圣散适用的疾病谱有：以皮肤瘙痒、丘疹为表现的疾病，如荨麻疹、湿疹、银屑病、皮炎、皮肤瘙痒症、扁平疣、毛囊炎、痤疮等；过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜，花粉症、结膜炎等；以肥胖、便秘为表现的疾病，如单纯性肥胖，高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、习惯性便秘等；肥胖女性的月经病，如不孕症、闭经、多囊卵巢综合征等田。以上疾病，只要患者符合防风通圣散体质，均可考虑使用本方治疗。3.加减化裁。黄煌教授应用防风通圣散多为原方使用，但临床上也会根据患者体质状况不同而加减。黄煌教授的经验方半张防风通圣散即为基于本方化裁，用于治疗小儿的皮肤瘙痒性疾病；大便不干结，可去芒硝，药后腹泻明显，大黄可减量；皮肤粗糙、干燥、脱屑明显可增加当归、川芎、芍药用量。慢性病建议按原方比例制成蜜丸或散剂，餐前服用，以大便通畅为度。根据黄煌教授的经验，长期服用时，剂量可以减半，即1剂药服用2d，日服1次，简称1/2服法。类似的服用方法还有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。二是让长期服药的患者更易于接受，让治病和调理融入生活。笔者在临床上发现，这种创新的服药方法，能让更多需要长期调理的慢性疾病患者欣然接受，且疗效肯定。胡某，女，20岁。初诊日期：2019年11月12日。现病史：4年前患者在学校与同学产生矛盾，之后总怀疑受到监控，开始产生幻听，经当地专科医院检查，确诊为精神分裂症，长期服用奥氮平、帕罗西汀等药物治疗。每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心烦；易受惊吓，动则气喘；恶心、干呕；初潮12岁，经期7d，周期正常；西药减量后夜里会出现四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困难，噩梦，易醒，需服用安眠药。1年多来体质量增加30kg。其表叔有精神异常病史。体貌：体胖，脸红油光，面部痤疮，双眼有神，眉毛、头发浓密。查体：腹部大而充实，有脐毛；舌尖红、苔厚腻，脉滑。诊断：精神分裂症；辨证：热蕴扰神；治法：攻下，泻热，醒神；方予防风通圣散。处方：荆芥20g，防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，苍术20g，黄芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，干姜10g。15剂。每日1剂，服5d、停2d（5-2服法）。二诊（11月27日）：服药后腹泻，每日2次，腹泻后舒服，无腹痛；注意力集中；食量减小，体质量稳定（之前每月均会增加2~3kg）；面部油腻消失，痤疮好转；脸变瘦，心里堵胀感消失，动则气喘明显改善；仍有幻觉，害怕黑暗。查体腹部充实。效不更方，芒硝改为15g。25剂。服法同前。嘱如果腹泻3次以上则芒硝用量减半。其后家属微信反馈，患者在当地守方间断服药，情绪平稳，体质量下降20kg；自觉身体轻松，精神有愉悦感，可阅读小说；睡眠改善，夜间不易惊醒；大便通畅，无明显腹泻。西药已减为维持剂量。嘱服用1d停1d，适当参加户外运动。按：患者为年轻女性，有家族精神病史。望诊见其形体肥胖，面红油光，有痤疮；双眼有神，眉毛、头发浓密（属于典型的防风通圣散体质）。加之食量大，腹部肥厚而充实、有脐毛，防风通圣散方证可明。体质辨识'望”为重，可“患者至门，望见之，即知病所在（范文虎）”。目前临床尚鲜有防风通圣散治疗精神分裂症的报道，此案二诊即起效，值得随访观察远期疗效。席某，男，42岁。初诊日期：2019年11月20日。现病史：20年来，患者全身反复多发囊肿，大小不一，臀部有大者如拳头，以耳后、颈项、腰背、臀部为多，化脓后自行破溃，不易愈合，脓中带血，常粘连衣物，痛苦不堪。多次行外科手术治疗，囊肿切除后可在别处复发，新老病灶并见，瘢痕累累。患者对西医治疗已丧失信心，转服中药1年乏效。刻下纳眠可、大便干。体貌：体壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑，舌苔黄厚，脉滑数。查体腹部充实。父亲有皮脂腺囊肿病史。诊断：皮脂腺囊肿；辨证：风热壅盛，表里俱实；治法：疏风散邪，清里泻热；方予防风通圣散。处方：防风15g，连翘30g，生麻黄10g，生大黄10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荆芥20g，桔梗10g，薄荷5g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，苍术20g，白芷10g，干姜5g。15剂。服1d，停2d。二诊（12月30日）：服药后40d，囊肿无新发，无破溃；臀部患处明显好转，部分开始结痂，色素沉着；纳眠可；大便畅通，每日2~3次，无腹泻。多年顽疾，始见曙光。患者体壮，耐受力强，服药后无大汗、兴奋失眠。原方生麻黄增加为15g。25剂。服法同前。服药30d后疗效满意，无明显不适。患者照方再服15剂，共计服药45剂。现已停药。臀部囊肿已经全部脱痂，偶有瘙痒，其他部位也明显愈合，无新发病灶。服药时汗多，体质量也有所下降。按：本案患者体格壮实，面暗红，皮肤粗糙，眼大有神，毛发浓黑；大便干，腹部充实，好发皮肤炎症。符合防风通圣散体质特点，故辨为防风通圣散证。方人相应，收效甚佳。文献来源：吴维曜.黄煌运用防风通圣散的临床经验[J].上海中医药杂志,2021,55(05):38-40.。文章内容仅供临床思路参考，非专业人士请勿试药。如有侵权，请联系我们（L-PeiGen）删除。
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