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183、問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 解：机体气机升降出入运行不息，传经、变化是永恒的主题。医圣反复强调疾病演变瞬息万变，不可想当然，当随时观察，更不可拘泥一日太阳，二日阳明。一日太阳二日阳明讲的是病情传变，既不可固守一经不传，也不可固守按日传经、依次传经，可多日不传，也可瞬息万变，须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差，临机而断。患者病情一般不会突然变化，而是医生突然发现其变化。 原文“不发热而恶寒者”疑有讹传，正确疑为“不恶热而恶寒”。发热与恶热不可混淆，发热即体温升高为客观体征，恶热为主观感觉，要么恶热要么恶寒要么往来寒热，绝不会恶热同时恶寒。麻黄汤证恶寒可兼发热，白虎汤证恶热可兼发热，小柴胡汤证往来寒热可兼发热。 发热有二：一是触诊皮肤温度高于正常。二是体温计测量体温高于正常标准。二者可同步也可不同步。例：麻黄汤证触诊一身手足逆冷，体温计测量可伴发热。手足自温触诊皮肤发热，体温计测量体温正常。 传与变的比较： 相同：性质状态或情形和以前不同，更改。 不同： 传，传经，指本不变，标证发生变化。 变，变化，指本发生变化，标证可变可不变。 机体气机升降出入运行不息及素体阴阳虚实的个体差异是传、变存在的前提和基础。传、变二字存在混用的情况。 |
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