|
牵住了牛鼻子、找到了金钥匙 ——扶阳学说抓住了中医内外妇儿各科治疗的精髓 注：本文已被2017年首届国际扶阳医学大会书籍收录 我是一个草根中医大夫，有着世袭中医的渊源。我自幼备尝生活艰辛，文化水平不高，正式文凭就是个高小。因而我的行医之路也是几多坎坷，直到1979年才通过中医执业考试。由于从1987年我离开国家单位，开办中医学校、独立开门诊，所以我的职称至今一直未变，仍是个普通的执业医师。这样的经历使我养成了坚韧的个性，我常以郑板桥的《竹石》自勉，“咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。” 五十年来我坚持“疗效才是硬道理”的行医理念，孜孜不倦地自学、请教和领悟，在临床上也敢于实践，勇于担当，在内外妇儿急危重症和疑难杂症的治疗上均取得过很多成功案例，也积累了不少专科专病专治的时方验方。但与此同时，几十年来失败的案例和我的困惑也非常地多。 药圣孙思邈曾说：“读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。”近代名医岳美中老师也曾遇到这样的困惑：“在临床上遇到的疾病多，而所持的方法少，时有穷于应付，不能泛应曲当之感。”又有俗语称“千方容易得，一效最难求。” 这是很多中医大夫都有的体会和感悟，也包括曾经的我。虽然泛读医书和行医几十年，但在临床上依然穷于应付一个个不同的患者和病情，急于寻找一个又一个前人记载的有效药方，不管经方、时方、验方、单方、秘方，乃至求助西药，只求一效。对于治好的疾病，体会不深，对同类的疾病也难以做到举一反三；对于治不好的疾病，则更是困惑难解。一个医生的名声，主要依靠有效药方的积累！如果一个中医大夫这样行医一辈子，即使他小有名气，也仍然是有点儿浑浑噩噩！这也是曾经的我！
张连义老中医在首届国际扶阳医学大会上发言授业
首届国际扶阳医学大会各代表及讲师合影留念 在2002年我有幸接触到了扶阳学说，通过系统地研读，我顿感困惑一扫而光，更有醍醐灌顶般的开悟。毛主席曾说：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”我想说的是从《易经》、《黄帝内经》、张仲景和郑钦安这一脉传承下来的扶阳学说也是个伟大的宝库。对于扶阳学说，我们每个人根据自己的情况，都有不同程度的领悟和融会，不同角度的取舍和应用。 我个人的体会是就是扶阳学说牵住了中医治病的牛鼻子，找到了中医治疗疑难杂症的金钥匙。按照扶阳学说的指导，在临床上我已经能够在理、法、方、药四个层次上都做到了执简御繁，并将其贯穿在内外妇儿各科的治疗上。 【理】 我理解为病机分析，也就是辨证。千余年来中医关于辨证或者病机的论述，大体上有八纲辨证（阴阳、表里、虚实、寒热），六经辨证，营卫气血辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，三焦辨证，五行生克辨证等等，这些辨证既自成体系又相互关联。在中医理论发展史上各派学说也各有侧重，在临床上中医大夫们更多的是自行体会、莫衷一是。 《黄帝内经·素问》称：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”郑钦安袭承这一理念，提出了阴阳为辨证的根本大纲，“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”（《医理真传·序》），“病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳二法”（《医法圆通·卷一》），“仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求”（《医理真传·卷二》）。郑钦安结合自己的临床经验和时代特色，超越阴阳互根的认识，进一步提出了阳主阴从的辨证关系，“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”而且认为“阳虚者，十之八九”。 我的体会就是在病机的分析上，阴阳辨证为根本大纲，张仲景提出的六经辨证为主干，其它辨证为枝干，在诊疗时首先就要辨阴阳。这样我们就会发现诸多症状不同的疾病都有着相同的病机，不必再苦恼于一病一治。这样的辨证思路就牵住了病机分析的牛鼻子，将千万种疾病归纳到阴阳辨证大纲中进行认识，提纲挈领，使我们在临床辨证上有章可循，心中有纲，主次分明，对症找方，便于把控。阴阳辩证就是中医临床应用的真谛和不二法门！它解决了我长期行医中的困惑，使我能够在临床上每天接待六七十位患者，有时达到八十到九十位患者，不管遇到什么病症都能够做到游刃有余地辨证施治，重要的还是抓主症，就是把握阴阳之纲。 郑钦安对阴虚和阳虚的辨证各有简单明了的实据，在《医理真传·钦安用药金针》里有详细描述，并称“其他诸证，一概不究”，专在这先天立极之元阴元阳上求之，“百发百中”。我对此深有体会。我现在给人看病，就是以望诊为主，主要看舌苔、看脸色和气色，只要舌体胖大淡嫩，面色灰暗或萎黄，就可以断定是脾肾阳虚。问诊和脉诊为辅。不管病人如何述说病情，在所有问题中我抓其中最要害的问题，就是阴阳这个纲。比如女孩痛经烦躁、月经不调，她可以说很多症状。我只问手脚发凉吗？小肚子发凉吗？发凉就是阴证。这是病之根本，不可被表证迷惑。 李可老先生更进一步提出了本气自病的思想，甚至明确提出“行医多年未遇一个真正的阴虚者”。本气又分为先天之本少阴肾，后天之本太阴脾，李可老先生提出辨证和治疗时要始终抓住这两个根本，这对我也影响很大。比如我擅长治疗的皮肤病，其疾病一般都表征为实证热证，阳明燥热或者是肝胆湿热，但从阴阳辨证上明显可以看出患者多是脾肾双阳虚，治疗上就必须要两本兼顾，贯穿始终才能彻底根治。 所以扶阳学说在病机分析上确立了阴阳辨证为根本大纲的地位，使我们在病机分析上牵住了牛鼻子。 【法】 我的理解是治法。知道了病机，下一步就是确定采取哪种治法。中医一般讲的治法为八法，汗吐下和，温清消补。 清代名医程国彭在《医学心悟》里首次系统论述了八纲辨证和八种治法，“论病之倚，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而论病之方，则义以汗、吐、下、和、温、清、消、补八法尽之。”可见中医的八法是与八纲一一对应的。在现实案例中，患者病情往往比较复杂，如何选取治法，以及如何根据病情的变化随之应变，我们都有过困惑。 扶阳学说在病机的分析上确立了阴阳辨证为根本大纲，认为阳主阴从，一切疾病缘于本气自病，现实中阳虚者十之八九，阴虚者百无一二。这些论点实际上确立了以扶阳为主的温补法在八法中的基础性地位，这一点大家是有共识的。但是除了温补法，如何认识和利用其它六法，大家的理解就不一样了。 我的体会是八纲中阴阳辨证为根本，其它辨证枝干，既要护本，又要顾及枝干，即使在阴阳辨证中，也不能轻易地忽视阴虚患者的存在。在治疗中温补法为基础，其它六法也不可偏废。即使是明显阳虚之人，根据病情特征也有表里虚实寒热的区分，更不用说后期病情变化有时也不尽在掌握之中。我的临床体会确实是阳虚者超过90%，所以温补法常作为基础治法并贯穿整个疗程，但根据病情缓急等情况，多法并用也非常普遍。比如对于急性风湿热疾病，我敢于大剂量使用麻黄发汗治疗（汗法），配合生石膏、生白术；针对长期低烧的患者，我会加上小柴胡汤（和法）；对于有大便干燥排便困难的患者，我会并用大承气汤救急（下法）；治疗皮肤病时我在药方里常加上麻杏石甘汤清理患者的肺热（清法），对于皮肤顽癣，我常用李可老先生的乌蛇荣皮汤（消法）；八味地黄汤的立意本是为了滋养肾阴，但通过加大附子的用量可以做到阴阳双补，效果也很不错。 温补法作为根本之法的另一层含义就是，即使表证和急证被治好了，也要继续进行温补扶阳，这样才能使患者身体达到阴平阳秘，只有护好本才能除病根。我在治疗皮肤顽癣这方面的体会很深，治标容易，治本还是要继续坚持温补扶阳。 因此在治法上，我认为扶阳学说在八法治疗上也临床应用的真谛，它确立了温补法的基础地位，以此为基础，我们在临床中根据患者病情特征和变化，可以做到清温并用，消补并用，寒热并用，养阴和扶阳并用，一法融八法，八法含百法。 【方】 就是药方、处方。辨明病机并确定治法后就该选取药方了。 前面说了，千方易得，一效难求。自古至今，经方时方验方单方，前人给我们留下了数不清的药方。在临床上有人是经方派，有人是时方派，还有人是自己编方，有人注重的是奇效快效，有人注重的是平衡稳重。 我的体会是，按照扶阳学说确立的理和法为指导，对于药方的选用也变得简单清晰了。首先是在阴阳辨证的基础上就可以确立一些基础方了，比如扶阳的基础方有四逆汤，附桂理中汤，真武汤和麻附辛汤等，养阴的基础方有地黄饮子、八味地黄汤，左归饮，右归饮等。在辨证清晰的情况下，首先就可以确定基础方了。然后再按照急则治标、缓则治本的原则，选择其他实用的药方或药物。我的经验是经方药简力宏，要作为主要使用的基础处方，经自己试验有效的时方验方或单方作为补充，在临床上灵活使用，一切要以疗效为准绳。下面简单介绍一下我在临床上治疗内外妇儿各科的处方选择。 内科眩晕症方面，这是个非常复杂的病种，中西医对病机的分析上不胜枚举。以前我用除眩汤就可以治疗不少患者，有了扶阳思路后，我就合上了真武汤，效果更是上了一个很高的台阶。大多眩晕的病机主要还是阳虚痰凝痰湿，这是根本。颈椎不好的加葛根，有呕吐症状的加李可的止呕汤。 外科方面治疗下肢溃疡和静脉曲张、脉管炎，我常用的是阳和汤合四逆汤。皮肤病也是我的专长，治标的处方有五味解毒饮、麻杏石甘汤、银翘散，治本的处方有针对湿毒和溃疡的薏苡附子败酱散，针对内分泌失调的血府逐瘀汤，针对阳虚寒凝的当归吴茱萸生姜汤和少腹逐瘀汤，针对皮肤顽癣的乌蛇荣皮汤以及健脾祛湿的五苓散。 妇科方面，大家常用的方子有八珍益母汤、逍遥散、温经汤，但我感觉到实际效果不太明显。考虑到阳虚的问题后，现在我常用当归吴茱萸生姜汤和少腹逐瘀汤，效果就明显提升。 儿科方面的热证，风寒咳嗽，我选用的主方就是小青龙汤，显效很快。有热象的加石膏、黄芩，寒气重的加大附子生姜剂量，有是症则用其药，对于小儿我使用制附子最高的剂量为60克。小儿抽动症，大家治疗方法也不同，而我选择的就是真武汤，真武汤的歌诀说的很明确，“真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康”，一定要充分理解“悸眩瞤惕”的意义。 关于处方的选择使用，我的体会就是经方的基础地位是不容动摇的。治疗的关键思路要抓住温阳驱寒、健脾补肾。 另外由于在病机上的辨证，扶阳学说做到了执简御繁，千万种疾病的病机也就变得简约和清晰了，因此在临床上我们就可以轻松做到一方治多病。比如不管患者具体病症如何，只要面色萎黄、脾土阳虚的都可以使用五苓散，各种内外疮证、疡证，都可以使用薏苡附子败酱散，女性患者只要有体寒、月经不调症状的，当归吴茱萸生姜汤都可以使用等等。一方可以治疗多病，就是因为在阴阳辨证上抓住了病根进行调理，往往会取得出人意外的好疗效，患者的其他症状常常不治而愈。 对于疑难杂症，我的策略是多方治一病。这同样是基于阴阳辨证大纲基础之上，同时考虑到病情的表里虚实寒热，在经方基础之上，不是加味药物，而是多处方大兵团作战，君臣佐使的角色由处方担任。比如治疗癌症，我可能同时用到的处方包括，扶助肾阳的四逆汤，调和脾胃的理中汤，健脾祛湿的五苓散，活血化瘀的少腹逐瘀汤，软坚散结的软坚散，消除结节的海藻甘草汤，清理肠道的大小承气汤，同时还会加大使用一些特效药物。其原理就是一则癌症患者往往多症并存且相互关联，二则对癌症的治疗也需要进行全方位的战略布局，攻补兼用，清温并用。实践证明疗效非常明显，这些案例的疗效或有患者的书面证明，或有西医的检测证明，绝无虚假。我现在正在整理这些案例，希望以后与大家分享。 【药】药随方走。 扶阳学说在病机分析方面专在元阴、元阳上做文章，提倡常用、多用、重用附子，就是以“药性之至极”，“补人身立命之至极”。这就对于我们在临床上的用药提供了一个新的思路：为求实效，要敢于选择特效药物，加大药物剂量。 关于特效药物，我们大家都知道，扶阳不过附子，温中不过甘草，补气不过黄芪，芳香不过细辛，消阴不过大黄，寒凉不过石膏，滋阴不过地黄，等等。这些特效药物的选择，既要有前人的经验介绍，又要有个人的切身体会，尤其是在药量上下功夫，很多名方就是因为药量不够以致效果不显。李可老先生已经查证出经方汉代一两实际等于现在15.625克，“如果少于此量，就不能治大病！”他所言不虚。不管经方时方，药量不够，再好的处方也没有效果！ 有了这一思路，在特效药物的选择和使用剂量上，我也就敢于大剂量地试验和破格用药。比如附子我最高用过280克，生石膏最高用到500克，细辛最高用过60克，麻黄最高用到120克，另外木鳖子、生附子、生南星、雄黄、巴豆、马钱子等药物我也敢于实践使用。这都是建立在我只亲身试验的基础上做到的，当然最大剂量也不是一下子就提上去的，都要考虑到患者的耐受度，除非是急症。实践我已经完全打破了中医用药的“十八反、十九畏”原则，大剂量地使用特效药物确实对治疗疑难杂症和急症疗效显著。 古代中医并没有进行分科，后世中医逐渐分为内外妇儿和针灸、骨科、五官科等，到今天还有更为细致的划分，如中医肝病科、中医心脑血管科、中医皮肤科等，中医在西化的道路上越走越远。学习了扶阳学说，我体会到，除了针灸和骨科这属于外治，其他所谓各科均属于内治的范畴，各科疾病的治疗都是在中医的理法方药体系之内，一切分科都离不开中医的整体辨证体系。扶阳学说将中医的理法方药大道精简，使我们能够做到提纲挈领、执简御繁，坚持温补扶阳治疗思路，敢于探索和大剂量使用特效药物，就是牵住了中医内外妇儿各科治疗的牛鼻子，找到了中医治疗疑难杂症的金钥匙。因此我认为扶阳学说抓住了中医内外妇儿各科治疗的精髓。 |
|
|
