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137.太阳病、重发汗而复下之、不大便五六日、舌上燥而渴、日晡所小有潮热、发心胸大烦、从心下至少腹硬满而痛、不可近者、大陷胸汤主之。 本来是太阳病，结果医生发了两次汗，又下了一次，病还没好，津液损失严重，所以不大便五六日，舌上燥而渴，可能进入阳明啦，口渴口干舌燥，日哺所小有潮热，好像比承气汤的潮热要小一点，大承气汤是发潮热，这是小有潮热。 那这个是不是大承气汤证呢？这里有个问题，是不是说日哺所小有潮热发作的时候心胸大烦，还是说发病的时候心胸大烦，这不去管，都有可能，那个心胸大烦，应该指心下就是胃不舒服，胸啊，就是胸口大烦，之前不是有热实结胸吗？这里有一个烦肯定比较热，或者痛啊什么的。 然后呢，从心下至少腹啊，这边又有个问题了，之前说日本人觉得小腹是正下方，少腹是两侧嘛，这边心下到少腹难道是斜的吗？或者说整个小腹少腹都会痛吗？不知道啊。从心下至少腹就是从胃到小腹，一路非常痛，靠近了就害怕不让人碰。 大承气汤没有这种剧烈疼痛，就是腹部拒按，所以这个大陷胸，可能是从胸到下面一路下来都会痛啊，用这个来区别。 这条比较经典的大陷胸汤，看到疼痛拒按那基本就是啊，我记得郝万山讲过例子，我感觉几乎用不到啊，因为人家发现这么严重的病可能找西医去了，可能是胃穿孔。 138、少结胸者、正在心下、按之则痛、脉浮滑者、小陷胸汤主之。 然后我就突然领悟了，这个小陷胸汤有胸痛的，金匮里不是有瓜蒌薤白汤治胸痹，背痛彻心，胸痛彻背，他是有胸痛的，那边有全瓜蒌实有胸痛，小陷胸汤也有瓜蒌实啊，也治胸痛啊，所以瓜蒌实就是治胸痛。所以小陷胸汤有胸痛，然后呢，胃也痛，但不是直接痛，是胃有按痛，那么用小陷胸。结胸有胸痛，所以就推导大结胸，一看膈内拒痛，胸膈内痛，肯定有胸痛。 既然瓜蒌实是治胸痛，那么正在心下按之则痛，三个药，瓜蒌半夏黄连，半夏半升，黄连一两，就是心下按痛，所以你去看半夏泻心汤，一般是胃不痛的，但是可以按痛的。半夏泻心汤有半夏半升，黄连一两，所以胃可以有按痛，然后黄连汤，黄连是三两，半夏还是半升啊，黄连有三两，就不是说有按痛了，就是不按也痛啊，所以黄连汤能治胃痛。 然后小陷胸汤最好是喝水少一点的啊，因为有半夏，如果狂喝水的有胸痛的，它就不一定是小陷胸汤了。 |
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