胡希恕伤寒论学习笔记——138

138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏半升（洗） 瓜蒌实大者一枚

上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

前面几条论述了大结胸病，也就是湿与热相互搏结的范围比较大，心下胃脘以及整个腹部都凝滞不通了，这一条开始论述小结胸病了，病机跟大结胸病是一样的，都是湿与热相互凝结，从而导致了瘀堵，只不过小结胸病范围比较小，只是结聚在心下胃脘这个地方，并且只有按压的时候才会疼痛，不按压不会疼，再看看脉，脉是浮滑的，说明有湿有热，但是没有严重的凝滞不通，如果严重不通畅的话，脉应该是沉微小而有力的，不会出现浮滑之象，这里的浮脉不代表表证，而是火热外散之象，治疗上采用小陷胸汤。

小陷胸汤是由三味药组成的，瓜蒌实、半夏以及黄连，瓜蒌实就是现在所说的全瓜蒌，既包括瓜蒌皮，也包括瓜蒌仁，再加上黄连以及半夏，起到了清热解火、祛湿化痰的作用。

胡老在论述药物剂量的时候，说全瓜蒌的一定要大，一般都用45克，少用的话，效力不大。一般我在临床上使用的时候，全瓜蒌24克 清半夏9克 黄连3克，六碗水泡40分钟，熬到两碗半，分三次温服。

小陷胸汤除了可以治疗心下按压疼痛这种病之外，还常常用来治疗咳嗽有痰，痰色黄、粘稠、量多，病人略有发热，舌质红，舌苔厚腻的疾病。