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小陷胸汤乃张仲景为结胸轻证所设，其结胸者，邪气结于胸中的病证。成因有二：一是由太阳病治疗失当，攻下太早而致；二是由太阳循经传至阳明所成。基于此，痰饮乃结胸之本，热入乃结胸之因，阳邪内陷与痰饮互结，结胸乃作。结胸有不同类型，因其病势有深浅之分；病位有上下之别；病性有寒热之异，故有大结胸、小结胸、热实结胸、寒实结胸之名。还有类似结胸而实非结胸，如脏结、太少并病、热入血室等证，都有“ 如结胸状” 的表现。尽管结胸一证颇多且杂，而我认为只要有“ 正在心下，按之则痛，脉浮滑者” 为宜。但也不要被“ 正在心下或邪结在胸” 的部位所约束，其部位可在胸上，可在膈下，亦可在脘腹处，其病性属阳、属实，为实热证。“ 按之痛” 固然切证，不过在临床上也有不按亦痛，或按之不痛的情况，只是痛势稍轻而已。其脉见浮滑，浮者为有热且浅，滑者是有痰且结，正是痰热互结而部位较浅的脉象反映。总之只要抓住“ 痰热互结” 这一病机，便可施用。对于“ 痰热互结” 产生的诸如精神分裂症、咳喘症、失眠症、胃神经官能症、胸膜炎等，小陷胸汤已屡建奇功。 胃脘痛 患者刘某，女，52岁。近2个月来时感胃脘疼痛，痛甚时有包块鼓起，疑为癌症甚是恐惧，即前往医院检查，又因对胃镜检查害怕，遂请中医诊治。查舌质偏红，苔黄稍腻，脉滑，胃脘部虽痛但按之不硬，大便不爽，辨证为小结胸证，小陷胸汤加味：瓜蒌30g，黄连15g，法半夏12g，甘草9g，枳实10g，厚朴9g，栀子10g。服用3剂后，大便泻下较多，疼痛缓解而包块消失。遂将黄连减至9g，又服用7剂后，已无明显不适。后做X线钡餐检查无异常。 失眠症 患者赵某，女，50岁。此患者失眠多年，每晚辗转反侧难以人眠，非西药安眠，否则无法入睡，伴胸中烦闷、咳嗽痰多、色黄粘稠而不易咯出、喜食冷饮、食欲尚可、大便不畅。其人体胖、颜面红赤，平素喜食肥甘厚昧之品。查舌质稍红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热壅盛，扰动心神，小陷胸汤加味：瓜蒌30g，黄连15g，清半夏12g，竹茹12g，白前12g，胆南星6g，栀子10g，茯神30g。服用5剂后，胸闷、痰量渐减，已能睡3～4小时。时有急躁而寐不实、梦多。前方加合欢皮30g，继服10余剂，胸中烦闷、咳嗽基本缓解，睡眠较前转佳，已停用安定等西药安眠药。嘱其节制饮食，薄滋味，多活动。此后将上方配成丸药，每丸9g，日2次，每次2丸，服用3个月，疾病基本痊愈。 咳喘症 患者张某某，男，46岁。患者咳喘16年，西医诊为“ 喘息性支气管炎” ，认为与花粉过敏有关。其人身高体胖，面红目赤，发病时张口抬肩、呼吸急促、声音粗壮、心胸满闷、以呼出为快。近年来，每次大发作皆到医院吸氧、输液等方能缓解。近来又作，虽经抢救病势稍缓，但夜间每每憋醒，气喘喷雾剂不能释手，口中干苦、不思饮食、咳嗽黄粘痰量多、便秘溲赤、舌质淡暗、苔黄厚腻、脉滑而数。证属痰热蕴肺，肺失清肃，小陷胸汤加味：瓜蒌30g，黄连15g，清半夏12g，杏仁12g，紫菀10g，枳实12g，葶苈子9g，黄芩12g，胆南星6g，焦三仙各30g，桃仁12g。服用5剂后，咳嗽减轻，痰量减少，大便通畅。又继服7剂，西药及气喘喷雾剂已停用。 关于痰热互结而造成的结胸证，其因一般是素喜食肥甘厚味，日久积热酿痰。而胸为阳位，乃清旷之区，痰热上干，清阳之气不举，浊阴之邪不降，故采用小陷胸汤辛开苦降，清热化痰。黄连清泄心下之热结；清半夏化痰去饮；瓜蒌甘寒滑利，清热涤痰，开结通便。另外瓜蒌还有活血化瘀，通痹止痛的作用。《伤寒论》与《金匮要略》二书中所用瓜蒌之方，都有止痛之效应。除本方治心下按之则痛外，尚有瓜蒌薤白半夏汤类诸方，主治胸痹疼痛，不用桃仁、红花活血化瘀，而仅用瓜蒌等药便可止痛，可见其确有化瘀止痛之效。总之，黄连以清之，清半夏以散之，瓜蒌以利之。故只要辨证准确，服用本方后热除痰去，其病随之而愈。
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