第20210707期 柴朴汤加味治疗艾滋病患者并发肺炎 作者/郑凯文 翼方院中医诊疗所(印度尼西亚- 巴淡岛) 【经方重磅】新时期经方人必看之“经方”征稿~
A某,男,34岁。2021年01月04日确诊患上获得性免疫缺乏综合征(AIDS)。当时检查结果如下:血常规:红血蛋白Hb 12.6g/dl(常:13.2~17.3g/dl);红细胞压积HCT37.9% (常:40-52%);白细胞WBC 3.1 103/ml(常:3.8~10.6103/ml);红细胞沉降率ESR 65mm/h(常:0-15mm/h);刻诊:咳嗽频繁,痰多色白呈块状,时时咯出,夜间痰较多,严重影响睡眠。医院给予患者抗生素、H2受体阻断剂(具体药物不详),服药后痰增多,逐渐消瘦,体重从原本50kg降至32kg左右,食欲差。患者面色苍白,问诊期间患者无法言语过多,只能回答一两句话,大约5分钟咯一次痰。诊查患者腹部,发现患者心下有振水音,双侧腹直肌拘急、有抵抗,脐旁动悸明显。患者舌红有芒刺,苔白黄腻、部分苔剥落,脉弦细。我根据以上病史及体征,当下考虑为桂枝体质患黄连病,故给予黄连汤:黄连10g,桂枝5g,肉桂5g,半夏10g,干姜10g,党参10g,生甘草5g,大枣5g,颗粒。患者告知服药后,痰减少,夜间依旧咯痰,但次数减少。查体:体重为35kg,脉弦细,舌尖边红苔白黄,腹诊:胸胁苦满,腹直肌拘急,无振水音。根据患者以上体征变化,当给予柴朴汤加味:柴胡8g,黄芩4g,半夏4g,生姜4g,大枣4g,党参4g,厚朴4g,紫苏叶4g,茯苓4g,生甘草4g,麦门冬8g,连翘4g,黄连4g,颗粒。服用柴朴汤加味后,患者明显好转,精神佳,体力渐渐好转,咯痰量减少,夜间不再咯痰,睡眠较前好转。给予柴朴汤加黄连、连翘,去麦门冬:柴胡8g,黄连4g,半夏8g,生姜4g,大枣4g,党参4g,厚朴4g,紫苏叶4g,茯苓8g,生甘草4g,连翘4g,黄连4g,颗粒。这次复诊,患者精神明显改变,从原本郁郁,变得开朗,偶尔吃太多水果,痰增多;近期大便较硬。给予柴朴汤加味合泻心汤:柴胡8g黄芩4g半夏8g生姜4g大枣4g党参4g厚朴4g紫苏叶4g茯苓4g生甘草4g连翘4g黄连4g大黄4g,颗粒。患者在2021年3月25日当天拍了胸片,显示肺部浸润明显减轻。患者觉得一切良好,昨天略有咳嗽、痰黄稠,今早有咽痛,过后自行缓解,大便略硬。给予柴朴汤合泻心汤加味:柴胡8g黄芩4g半夏4g生姜4g大枣4g党参4g厚朴4g紫苏子4g茯苓4g生甘草4g,颗粒。日期:2021年01月04日 | 日期:2021年03月25日 | 服药后咳嗽已无,偶尔咯痰,色白质稀,量不多。患者自诉晨起咽干,大便正常,近期颈部起红疹而痒。给予柴朴汤加味:柴胡8g,黄芩4g,半夏4g,生姜4g,大枣4g,生甘草4g,党参4g,连翘8g,茯苓4g,紫苏叶4g,厚朴4g,黄连4g,天门冬4g,颗粒。初诊时,我考虑患者为桂枝体质患黄连病,当试与黄连汤。服药后痰减少,夜间依然咯痰,舌头依旧如前。当考虑患者为免疫缺乏,故与小柴胡汤调节免疫;咳痰当宜半夏厚朴汤,理气化痰;患者舌为黄连舌,故加黄连;患者咯痰频繁,如《金匮》云:“其人咳,口中反有浊唾涎沫,为肺痿。”,故加麦门冬,取麦门冬汤之意;因为免疫缺乏,而容易感染,加强清热解毒之功,故加入连翘,取黄煌教授退热汤之意。第三诊,患者反馈,近期排便略硬,舌质转淡红,故去麦门冬加大黄。据患者胸片对照,发现服用柴朴汤加味后,肺部浸润明显减轻。患者精神越来越好,体重从35kg增至46kg。回顾当初初诊与今,患者换了个人似的。诊治过程加味药物多变,随证治之,但主方不变。如徐灵胎先生所说“盖方之治病有定,而病之变迁无定,知其一定之治,随其病之千变万化而应用不爽。”柴朴汤,是小柴胡汤与半夏厚朴汤合方。本方治疗呼吸道疾病疗效显著,历代医家运用本方经验及医案,也数不甚清。主要抓主证,辨清方证,犹如榫卯,疗效立竿见影。姓名:郑凯文
性别:男 出生日期:1993年05月07日 国籍:印度尼西亚 学历:马来西亚英迪国际大学中医学士 工作单位:翼方院中医诊疗所(印度尼西亚- 巴淡岛)内科主治医师
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