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本文来自《柳叶刀》2月24日刊登的通讯文章。 参与救治2019年冠状病毒病患者（COVID-19）的医务人员极易感染，诸如无创通气（NIV），高流量鼻导管（HFNC）这些过程极其容易产生气溶胶。我们特此介绍我们当地的重症监护室（香港上水北区医院）管理医护人员风险的方法，以此来保持最佳和高风险质量护理。 所有涉及可疑COVID-19的患者管理的医务人员都必须遵守空中预防措施，手卫生以及穿戴个人防护设备。所有产生烟雾的程序都应在空气传播感染隔离室中进行。作为我们医院的标准做法，双手套可以提供额外保护，并在插管后因污染物的污染而扩散到设备上而不是人身上，从而最大程度地减少扩散。 用真人测试进行的实验表明，NIV或HFNC如果以最佳配合进行良好应用，只会导致呼出空气的扩散范围最小。但是，研究中测试的特定NIV和HFNC模型和模式并未在所有医院中普遍使用。因此，为避免混淆和潜在的伤害，在患者被清除COVID-19之前不建议使用NIV或HFNC，因气道设备提供6 L / min或更多的氧气时被认为是高流量，如果没有空中感染隔离室，我们不鼓励使用它们。 我们建议由专业的气管插管者进行手术，呼吸状况恶化的患者应考虑早期插管。对于所有情况，都应有备用气道计划。 我们建议尽量避免通风口罩。以及使用非浮质产生装置来优化预充氧。方法包括抬高床头位置，气道操作，使用呼气末正压阀和气道辅助装置。如果需要手动装袋，建议通过声门上设备进行轻度通风，而不要使用袋罩通风。尽管没有可靠的证据表明声门上装置的使用比BMV产生的气溶胶少，但该装置易于插入并且可以实现足够的密封压力。它们还有助于节省人力，从而减少员工的负担。此外，许多较新的声门上装置提供了用于无辅助插管的导管。 为了监测通气模式，应使用连续波形二氧化碳监测仪。这样做的优点是，正确的波形可以准确反映出正确的气管插管位置。此外，当使用声门上装置时，它可能会提示密封是否足够。 快速序列诱导是紧急插管的首选技术。一些操作者更喜欢罗库溴铵，因为它的半衰期更长，因此可以有效地防止咳嗽或呕吐，这是由于较短的肌肉松弛剂在第一次尝试失败后平息所导致的。当使用罗库溴铵时，应给予全剂量的1·2 mg / kg静脉注射，以达到与丁二铵相似的发作时间。 插入气管导管后，应立即给其袖带充气，以免泄漏。气管插管应通过过滤器和波形二氧化碳监测仪连接到呼吸机，只有在确认先导球囊充气后才开始通气。二氧化碳监测仪波形随后可以确认气管导管的正确位置。只有这样医生才能通过五点的听诊排除支气管插管。    |
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