 本期案例专家  吕东升 主任医师 门诊时间：周日上午 1983年毕业于河南中医学院，主任中医师。九三学社。近40年中医诊疗经验，多年自营诊所，接诊患者常有公立医院久治无效者，虽不能尽愈诸病，幸而多验，能补现代主流诊疗之不足，是为临证一点特色。门诊工作中内外妇儿等各科，均有涉猎，尤擅外感病、小儿常见病及体质改善、妇科病、产后诸病、不孕不育症之诊疗。 继发闭经伴卵巢囊肿不孕不育案 2006年9月4日星期一。我诊室走进一陈性女士，37岁。家住延津县辉县屯，欲生育。在半年前曾怀孕，到孕50天时，作胎检时发现没有胎芽胎心，随作人流术，之后20天行经，月经量少色暗，二三天就干净了。现已4个多月未行经，出现潮热出汗，阴道干涩，没有性欲，性交疼痛，心情烦躁，身困乏力，腰酸痛，不欲食，稍吃即饱，饭后撑胀，舌淡红苔薄白，脉沉细左关弦细。出示驻军三七一医院B超单：子宫颈前壁可见大小分别为：14×8mm;7×6mm囊性回声；右侧卵巢大小约25×20mm；左侧卵巢显示不清。左侧附件可见大小约69×27mm大小囊性回声区，内可见带状分隔。报告：1、宫颈囊肿。2、左侧附件区囊肿。 根据病史病情诊断：不育不孕症。欲孕必先调经，不行经说明卵巢没有卵泡周期性改变，为卵巢功能衰竭。不将卵巢功能苏醒，没有卵泡成熟，没有卵子排出，要想使其怀孕，简直是天方夜谭。中医认为，女性的天癸，是其孕育的物质，其年37岁，虽到六七，只是三阳脉衰于上，但天癸不当衰竭。天癸与先天肾气盛衰直接相关，也养于后天脾胃，其周期性的变化，决定于肝的疏泄。治疗应抓根本，补肾疏肝健脾为治。处以熟地，当归，炒白芍，柴胡，萸肉，杞果，仙灵脾，菟丝子，补骨脂，沙苑子，沙参，桂枝，云苓，炒白术，人参，丹皮等。14剂水煎，日分作二次服。 2006-9-28:上方服后，阴道干涩好转，心情仍烦，食欲可，多食即胀。按照以往月经周期，月经25日当行。25日这天腰酸痛，少腹胀痛下坠，欲行经状，但经未行，现少腹两侧胀伴有隐隐痛，舌苔薄白，脉右关弦细尺弱。月经欲行势力仍在，这时应因势利导，注射复方当归针20ml，肌注。如不行经，隔日再肌注10ml。以助月经畅行，但此时月经欲行势头未退，仍应因势利导，亡羊补牢，为时不晚。 2006-09-30:电话：打过针之后，月经即行(9月30日），询剩下一针是否注射，答，注射。并让其在月经的第五天配服可洛米酚，50mg，连服5天。促使卵泡发育，为其受孕，再上一道保险。下月经未行，已孕。 此例孕50天时胎芽胎心未发育，仍脾肾亏虚，冲任虚损，气血双亏，胎儿在发育过程中，得不到气血濡养所致。譬如土地脊薄，禾苗干旱，自己枯萎。又行人工刮宫，枯萎之苗虽去，本以贫脊的土壤也遭破坏，真是雪上加霜，致使清宫后4月不能行经。已出现潮热出汗，阴道干涩，性欲减退，性交疼痛，心情烦躁等更年期症状，为卵巢功能衰竭的表现。 月经是卵巢上有周期性的卵泡成熟，卵子排出，形成黄体，不怀孕黄体萎缩，子宫内膜剥脱，形成月经，周而复始。此患者4个月未行经，且出现雌激素衰竭征（阴道干涩，没有性欲，性交疼痛），虽未让化验性六项激素，从体征可以判断。没有月经说明没有卵子排出，怀孕岂不是空话？前面怀孕，胎芽胎心不发育，已经证实其脾肾亏虚了，再作手术，又伤元气，所以才会造成闭经。 当务之急，莫过于调经，经行一切问题均迎刃而解。患者年到六七，只是三阳脉衰于上而已，不到肾气衰，天癸竭的地步。治应大补脾肾，补血疏肝，有的放矢，调理不及一月，月经即行。服中药经行，说明体内阴阳已趋平衡，与服西药行经截然不同。此时再配合西药促使卵泡成熟，对唤醒卵巢功能有帮助。中西结合治疗，取长补短，可以缩短治疗时间，提高治疗成功率。在欲行经时（有预兆），此时因势利导，注射复方当归针，临床验证，它可以帮助月经畅行，注射给药比口服给药发挥作用的疗效要快捷。 |
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