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最新研究证实，对2型糖尿病的治疗，列净类赢了，磺脲类输了 天津大学泰达医院 | 李青 6月初，世界著名的医学杂志《JAMA》发表了一项大型临床研究结果，将最新的降糖药SGLT2抑制剂（列净类降糖药）和传统的降糖药磺脲类降糖药进行了直接比较。 结果发现，就对2型糖尿病的治疗效果而言，列净类降糖药赢了，磺脲类降糖药输了，二甲双胍躺赢了，图1。  图1 在目前临床使用的降糖药中，列净类降糖药是最新上市的降糖药，而磺脲类降糖药是仅次于二甲双胍的第二广泛使用的经典降糖药物。关于疗效，此前都有各自的研究证据，但二者相比孰优孰劣，却没有进行头对头的比较。 该研究是一项队列研究，始于2016年10月1日，使用了美国退伍军人事务部数据库中的数据，比较了2型糖尿病患者在使用二甲双胍的基础上，分别服用磺脲类降糖药和列净类降糖药疗效，研究截止到2021年1月31日。 在观察的资料中，2.3万名患者服用了列净类降糖药，10.4万名患者服用了磺脲类降糖药，参与者的平均年龄64.6岁，绝大部分是男性，占95.17%，女性占4.83%。 研究发现，与磺脲类相比，列净类降糖药可降低全因死亡风险19%。无论患者有没有心血管疾病，有没有蛋白尿以及蛋白尿的多少，无论患者的肾功能状况如何，与磺脲类相比，列净类降低死亡风险的结果都是一致的，图2、3、4。  图2  图3  图4 更有意思的是，与单独使用列净类降糖药相比，继续二甲双胍和列净类降糖药联合应用，死亡风险降低30%。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） 也就是说，列净类降糖药可以降低2型糖尿病患者的死亡风险，而列净类降糖药与二甲双胍联合应用，效果比单独使用列净类降糖药还要好，图5。  图5 此前早已完成的大型临床研究，比如达格列净的DECLARE研究，卡格列净的CAVAS研究和CREDENCE研究以及恩格列净的EMPA-REG研究都已经明确证实，列净类降糖药在降糖之外都有心、肾保护作用，并能降低2型糖尿病患者的死亡率，但这些研究都是与安慰剂对照。 《JAMA》杂志刚发布的这项研究，则是与传统的降糖药直接对比，并获得了优势明显的结果。 关于二甲双胍能否改善2型糖尿病患者心、肾“硬”终点一直有争论，本研究虽然没有给出直接答案，但能明确的告诉大家，联合二甲双胍更获益。 这个来自于真实世界的研究数据明确告诉我们，对2型糖尿病的治疗，列净类降糖药赢了，磺脲类降糖药输了，二甲双胍躺赢了。 结论：与传统的磺脲类降糖药相比，列净类降糖药治疗2型糖尿病可大幅度降低全因死亡风险，这为2型糖尿病的治疗选择提供了明确指导。 |
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