缩宫素（催产素），安全应用注意事项

茂林之家 2021-07-09

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曾有报道，某地一名基层医生，因使用催产素不当，导致产妇子宫破裂大出血死亡，最后该医生惹来官司。

另有一例报道，产妇王某半夜12时临产时，由丈夫扶着走进一家基层医院。当班医生为产妇做了检查后，认为产妇的子宫收缩无力，便给产妇打针催产：5％葡萄糖500毫升内加入催产素5单位，每分钟30滴。2个小时后，产妇还没有动静，医生又往瓶子里剩下的液体中加入5个单位的催产素，并把滴速放快，至每分钟40滴。没过多久，产妇突然面色苍白，大汗淋漓，腹部剧痛，阴道流血，晕厥过去。后经抢救，婴儿获救，产妇却因失血性休克死亡。

缩宫素的作用

缩宫素又称催产素，可以兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。

本药物催产及引产药理机制为：（1）刺激乳腺平滑肌收缩机制。用药后，可对产妇的乳腺平滑肌收缩机制产生刺激作用，加速产妇乳汁的排出，有利于宝宝出生后的哺乳。（2）刺激子宫平滑肌收缩功能。用药后，产妇子宫平滑肌可因缩宫素使用带来的影响，而持续收缩。缩宫素对产妇子宫平滑肌收缩作用的影响，与分娩时的正常子宫收缩机制类似。

缩宫素对胎儿和产妇的安全性

正确使用缩宫素还是很安全的。使用适量，对胎宝宝的健康也没有什么影响。但是如果催产素滴注速度太快，给药过多，会给准妈妈和胎宝宝带来危害。因此医生在使用催产素时一定要进行细致地评估，并对准妈和胎儿进行一系列的检查和检测，再决定是否使用催产素。

使用缩宫素的三种情况

1.分娩前：促进分娩。

如果准妈妈们未发生生产阵痛前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠等情况，根据准妈妈和胎儿的情况，可酌情使用催产素，让胎宝宝提早出生。

目前，我国孕妇群体中，约20%孕妇在孕周41周前难以自然临产，如未能及时干预，延期分娩可能引发难产、胎儿窘迫等问题。应用宿宫素催产具有重要的临床价值。

2.分娩中：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

3.分娩结束：刺激宫缩，促进子宫恢复，减少出血。

缩宫素的禁忌证

当准妈妈是前置胎盘；胎儿的胎位异常，如：臀位、横位、面先露等；脐带先露时；胎儿头位但头高浮在骨盆入口上；子宫有疤痕；骨盆异常；宫颈癌；生殖道有急性炎症等等。当具有以上这些因素时，不适合使用缩宫素引产和催产。

缩宫素用于催产的用法用量

通常情况下，1次量2.5～5单位，加入5％葡萄糖500毫升内缓慢静滴，1分钟10～30滴。超大剂量、快速滴入此药，可使子宫强力收缩，而致子宫破裂大出血，或胎盘早期剥离，胎死宫内。因此，使用催产素切勿过量过快，它关系到两条人命。

另有报道，给予初产妇静脉滴注缩宫素催产、引产，采用宫颈Bishop评分作为确定缩宫素使用时机的依据。宫颈Bishop评分≥6分时，将500 mL0.9% 生理盐水与2.5U 剂量缩宫素静滴。初始滴注速度为8滴/min，依据胎心变化规律及产妇宫缩状况，以3次/h频率，逐步提高缩宫素的滴注速度，直至滴注速度增加至40滴/min或产妇出现规律宫缩后停止。用药12h后，如未见规律宫缩，再次按照上述方法使用缩宫素。

缩宫素静脉点滴时敏感阈值各人不同，人类个体子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度相差较大，所以应用缩宫素无统一的标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以子宫收缩反应来定。有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起轻微宫缩，因此，临床使用剂量应个体化，不可盲目加大剂量，并注意使用方法，避免引起强直性子宫收缩，发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等并发症。

由于缩宫素受体有饱和现象，无限制加大用量不能增加用药效果，反而增加副作用，故24h内总量应控制在60U。一旦发现宫缩异常，应减慢点滴速度或停止点滴，必要时给硫酸镁缓解子宫收缩。

缩宫素在催产、引产应时的注意事项

1.密切监测胎心。静脉滴注缩宫素催产、引产属于一种人工干预方法，药物的不良反应风险、对产妇正常分娩机制的干扰，均可能影响胎儿及产妇的安全。

2.监测产妇体征。为保障产妇的分娩安全，使用缩宫素期间，动态监测产妇的血压、宫缩等体征，以减少并发症的形成。

3.合理控制缩宫素剂量。产妇作为一类特殊群体，其对催产、引产药物剂量水平的要求较高。结合既往妇产科分娩管理经验可知，大剂量使用缩宫素，容易引发子宫平滑肌强制性收缩，增加产妇分娩的危险性。

4.用药时限管理。长期、持续使用缩宫素容易会为母婴带来一定的安全风险。因此，在催产、引产中使用缩宫素时，应注意做好缩宫素的用药时限管理。在坚持小剂量用药原则的基础上，确认产妇进入临产状态后，停止使用缩宫素，尽量保障产妇的自然分娩。

相关链接：宫颈Bishop评分

Bishop评分法是一种比较专业的评分方法，满分是13分，得分越高说明试产的成功率越高，得分较低的话，就说明自然分娩的成功率越低。按照Bishop评分法，得分≤3分的话，则表示人工破膜均失败，应采用其他的方法分娩；若得分为4~6分，则成功率达到50%，可进行促宫颈成熟；7~9分的试产成功率为80%，＞9分的试产均成功。

已下是具体的评分方法：

1.宫口开大。宫口开大0cm时得0分，1~2cm时得1分，3~4cm时得2分，≥5cm时得3分。

2.宫颈管消退。当宫颈管消退0~30%时，得0分；消退达到40%~50%时得1分；消退达到60%～70%时得2分；消退大于80%时得3分。

3.先露位置。检查宫颈成熟度时，如果先露位置在坐骨棘平面下3cm，则表示-3，等分为0。

4.宫颈硬度。检查宫颈成熟度时，医生会通过触感判读宫颈硬度，宫颈过硬，则表示不成熟，还不利于自然分娩，得0分；硬度居中得1分，硬度较软得2分。

5.宫口位置。当医生观察到宫口位置朝后时，判断得0分，居中得1分，朝前为正常位置，得2分。