55心悸不寐——陈宝田医案倪某，女，39岁。因邻舍失火，暴受惊骇，奔跑呼救，次日觉胸闷气室，心悸不宁，失寐达旦，耳鸣如蝉，全身酸楚无力。自认为小恙，延月余，心跳日趋增剧。脉象弦滑，舌苔黄腻，属惊骇所致。治以培土养肝，镇心宁神。拟旋覆代赭汤去生姜，加白芍、龙齿、酸枣仁、琥珀。服6剂而悸减，服10剂后，诸症痊愈。《经方临床应用》 论：受惊而起，所应象胆木，木气失根，则胃气上逆，治此病者，降逆疏木也。弦为甲木失根，滑为肺气上降，黄为胃热不降。旋覆代赭汤，降逆疏木也。 另外，桂甘龙牡汤，也是治疗因惊吓而起病，但多见于情志病。本案是生理病，注意区别。 56心悸——姚寓晨陆某，男，37岁，干部。1975年3月14日初诊。患者平素身体尚健，近2周来发现食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。经西医诊治，给予心得宁30毫克，利眠宁10毫克，每日3次，服后效果不显，遂来我院诊治。检查：血压18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物时，心率82/分，心律齐。眼底大致正常。食管吞钡 线检查：边缘光滑、密度均匀，未发现异常。x线胸部透视：心肺正常。吞咽前心电图示：窦性心律；吞咽后心率164/分，心电图诊断：阵发性房性心动过速。 一诊：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎。苔薄白而润，脉细滑。证属心血不足，痰居心位，胃气上逆。予养心化痰和胃降逆法。处方：旋覆花（包）10克，赭石（先煎）30克，姜半夏10克，太子参18克，川桂枝10克，香甘松6克，川厚朴6克，生姜片3克，炙甘草6克。8剂。 二诊（3月25日）：吞咽后心悸渐缓，胸闷亦减。再予前方去厚补，加焦白术10克，云茯苓12克。5剂。 三诊（4月2日）：服上方后，诸症消失。吞咽时心电图示：窦性心律。 嘱继服柏子养心丸，以巩固疗效。2年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。（姚寓晨，等，吞咽后阵发性心动过速2例治验，中医杂志，1980，9：51） 按：本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中满闷，苔白润，脉细滑。先以旋覆代赭汤加桂枝、厚朴、甘松和胃降逆、通阳化痰，8剂证减，续以前方去厚补加茯苓、白术（即旋覆代精汤合苓桂术甘汤）和胃降逆、实脾竭饮，5剂而安。《经方临证集要》 论：胃主下降，除去参姜，只用代赭，就是降胃，胃气本降，顺势而为之。 食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。这有点像心下停水证，茯苓甘草汤。一诊病象，即是旋覆代赭证。 57慢惊风——谢映庐医案李某生子甚迟，今春末得子颇胖，奈乳食缺乏，夏秋天气燥热，乳母不慎口腹，致儿受病，患烦渴吐泻之证。请幼科医治，通用清暑利水、生津消食之剂，病转危笃，漸至慢惊之候，目瞪声直，四处干枯。是夜来寓请教。视其气息奄奄，面唇青白，间其泻下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水（尿）短少，口渴不止，一切败证，殊难逆挽。然此证重处正在呕吐口渴为急，至于目瞪声直，都是津枯筋急之故，虽用生津之药，奈胃不能受，将如之何，窃舍安胃之法，决无生理。仿仲景汗下后，噫气不除，食不能下者，用旋覆代赭石汤之例，方中有赭石之重坠，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋转于上，诚为胃虚客气上逆之证而设，合之生津解烦（麦冬、乌梅、葛根，石斛等），允为定法。疏方与服，其吐泻烦渴止，二剂不复吐矣。仍与安胃理脾之剂，调理而痊。后临证，此病颇多，悉（皆）以此方加减治之，皆获安全。（《谢映庐医案》）《经方研习》 58噫气症变化法——吴櫂仙医案任应秋老师曾讲述四川已故名医吴櫂仙应用本方的治验：曾见其与某医同治噫气症，三用旋复代赭汤不效，某医谢去。吴独见其心下，痞鞭如故，噫气频频，又是出现于严重腹泻之后，脉来沉弱无力，的确系胃气已亏，升降之机失调所致，仍用旋复代赭汤原方，只是将人参15克、炙甘草9克，另煎先服，约隔一时许，继服方中合煎诸药，仅一服而噫气顿止。 患者胃气大虚，先以参草益其胃气，安定中州，再进余药，或降其逆，或宜其郁，或涤其饮，则清气自有所归而能升，浊气自有所纳而能降，噫气得以除矣。可见同是一方，由于煎服法不同，作用随之而异，此案治疗经过，确是发人深思。《经方应用》 59噫气症变化法——刘渡舟《新编伤寒论类方》载：魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃（此溃是何义？），按之无力，辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。为疏旋覆花9克，党参9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克，炙甘草9克，大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服3剂，而病竟大减。魏生不解其故。余曰：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效，可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。《伤寒名医验案精选》《伤寒之道》中已有载之。 甘遂 60眩晕——龙德昭医案黄某，女，42.岁，市轻纺设计院干部。两年前曾发眩晕，经省人民医院五官科诊断为“内耳性眩晕”。.近因工作任务紧迫而接连加班，睡眠不足而神倦乏力。昨晚又自感天旋地转不能自持，不敢睁眼，且呕吐频作，不能下床。刻诊脉细弦，苔白腻。此乃劳倦伤脾，中虚失运，土虚木乘，肝气犯胃所致。治当暖肝温胃、和中降逆、化痰下气。处方用旋覆代赭汤与温胆汤之合方： 旋覆花10g，代猪石15g，北沙参25g，法半夏12g，吴茱萸6g，煅磁石15g，茯苓30g，枳实12g，竹茹15g，钩藤12g，生姜10g，大枣10g。 服药两剂呕吐已止，眩晕症减，患者已能自行前来门诊，嘱再进前方加砂仁10g，两剂而愈。《伤寒论临证集要》 61 胃胀噫气——胡希恕医案杜某，男，成年人。胃灼热，腹胀，噫气不除，不欲食，患病已有三四年。与旋覆代赭汤合橘枳姜汤。愈。《经方专家》
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