有人说沙坦类好，有人说地平类好，降压药到底选哪种？本文说清

对于需要降压药物治疗的高血压患者朋友来说，有时候选择哪种降压药，是一个大难题，在各类降压药物中，如果是哪些降压药使用的频率最高，临床上使用的最广泛，那名字里带地平的各类钙离子通道拮抗剂类药物，以及名字里带“沙坦”两个字的血管紧张素2受体拮抗剂类药物，应该是可以排在前两位的。昨天有网友留言问：有人说沙坦类降压药好，有人说地平类降压药好，到底应该选哪个呢？针对这样的疑惑，我们就来为大家讨论下沙坦类降压药和地平类降压药的选择问题。

沙坦类VS地平类，作用机理完全不同

在各类一线降压药中，沙坦类和地平类降压药，是我国高血压患者使用最广泛的两类降压药，我们要搞清这两类药物如何选择的问题，首先应该明白他们之间的各种不同点，从作用机理上来说，沙坦类药物和地平类降压药，就是完全不同的两类药物。

沙坦类药物降压的主要靶点，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制血管紧张素2受体AT1的活性，从而减少血管紧张素与受体的结合，从而达到抑制血管紧张，降低血压的效果，沙坦类药物不但能够舒张大的动脉血管，对于小动脉血管，包括肾脏的动脉血管，也有一定的舒张作用，目前各类沙坦类降压药，都是长效降压药物，每日服用一次，即可达到长效的降压效果。

地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类药物，这类药物通过拮抗血管平滑肌细胞的钙离子内流，从而达到舒张血管平滑肌，降低血压的作用，从药效持续时间方面来看，有短效的，中效，长效的各种地平类药物，目前较为常见的是中短效的缓控释剂型和长效的普通片剂型。

沙坦类VS地平类，用药安全注意事项各不同

如果说这两个药物，哪个用药安全性更好，两者之间由于完全不同的药理作用，其安全性方面，也没有太大的可比性。但在选择用药时，在长期用药的过程中，注意不同类型药物可能出现的用药安全性风险，还是值得特别注意的。

沙坦类降压药的用药禁忌包括妊娠期女性，双侧肾动脉狭窄者，已经严重肾功能不全，血肌酐水平超过265的高血压患者；在不良反应方面，沙坦类药物没有普利类药物常见的干咳的不良反应，主要需要注意的不良反应风险是高血钾，血管神经性水肿等。

地平类降压药没有绝对的禁忌症，但有心动过速问题的朋友，应当注意服用地平类降压药进一步带来的心率加快风险。在不良反应方面，地平类降压药可能会引起交感神经反射性增强而导致的心率加快，心悸等方面的不良反应风险， 另外，脚踝水肿，牙龈增生等不良反应，也是值得在用药期间多多关注的。

沙坦类VS地平类，靶向器官保护作用不一样

作为一个降压药，其具有的明确的降压作用，控制血压到达标合理的范围内，是对身体健康的最大获益，但作为沙坦类和地平类药物来说，除了具有明确的降压效果以外，也具有一定的额外的靶向器官保护作用。

沙坦类降压药的保护作用，主要体现在心肾保护方面，对于预防和减少高血压带来的左心室肥厚风险，沙坦类降压药具有明确的获益作用，除此之外，由于沙坦类降压药能够减少肾脏的率过压力，因此，对于存在微量蛋白尿问题的高血压患者，选择沙坦类降压药，还能够改善蛋白尿，保护肾脏的作用。

地平类药物的保护作用，主要体现在心血管方面，长期服用地平类降压药有助于减缓动脉粥样硬化进程，同时也有预防左心室肥厚的保护作用，除此之外，大多数的地平类降压药，还有改善冠心病心绞痛方面的作用。

沙坦类降压药和地平类降压药如何选择，来看下面的这5条建议

介绍完沙坦类和地平类降压药之间的各方面的区别，相信对于这两个药物应该如何选择的问题，很多朋友还是不太清楚，下面我们就结合两类药物的不同特点，给大家以下6条关于药物选择的建议。

沙坦类降压药的主要适用于交感神经兴奋，肾素系统被过度激活的高血压患者，对于很多中青年人高血压的初治来说，沙坦类降压药往往会有不错的降压效果，而对于多年高血压病程的老年高血压患者来说，特别是一些单纯收缩压高，脉压差大的高血压患者，钙离子通道拮抗剂类的地平类药物，降压效果往往更理想。

当然对于中青年人用沙坦，老年人用地平这样的建议也不可绝对化，在一部分中青年人中，也存在低肾素活性的容量型高血压情况，对于这种情况的高血压患者，服用沙坦类药物可能效果就不理想，而如果换服地平类药物或利尿剂类降压药，则可能获得较为理想的降压效果，而有些老年朋友，由于需要血压控制的需要，同样也可能需要服用沙坦类降压药来加强血压控制。

结合不同的靶向器官保护作用，对于合并糖尿病，慢性肾病问题的高血压患者，如果肾功能属于轻中度不全的，在保证降压疗效的前提下，还是建议首选沙坦类降压药来加强血压控制，除此之外，对于有左心室肥厚，心衰等问题的高血压患者，沙坦类降压药具有一定的保护和逆转作用，也建议优先考虑沙坦类降压药，地平类降压药适用于大多数的高血压患者，而对于合并冠心病心绞痛问题的朋友，高血压合并动脉粥样硬化的朋友，可以考虑优选地平类降压药。

除了要考虑靶向器官保护作用，还应该考虑不良反应方面的问题，对于服用地平类药物可能出现的心率加快情况，通常随着用药时间的延长，都可以逐渐改善和耐受，而对于脚踝水肿，牙龈增生等不良反应问题，如果较为严重身体不耐受的，则应该考虑换服其他类型的降压药，比如沙坦类的降压药，就是可以考虑换服的药物，但如果是我们上述的低肾素活性的高血压患者，换服沙坦类降压药可能效果不理想，可能就需要考虑利尿剂类降压药来加强血压的控制。而如果服用沙坦类降压药，出现了血管神经性水肿，或其他不可耐受的不良反应，也应该考虑更换用药方案，通常沙坦类降压药换服地平类降压药，降压效果还是能够有所保证的。

对于地平类降压药和沙坦类降压药，很多时候组合使用是更多高血压患者的更佳选择，两者组合使用一方面会从不同的作用机理增强降压效果，提高血压控制达标率，另一方面，沙坦类降压药还有助于减少地平类降压药脚踝水肿的不良反应风险，从器官保护方面，两者组合不会对肾脏功能形成不良影响，还有一定的心肾保护作用，是非常常见的降压药联合用药方案，因此，对于一些中重度高血压问题的患者朋友，如果需要联合用药的，沙坦类+地平类的药物组合或单片复方制剂，是可以优先考虑的用药方案之一。

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