降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

在2017年进入我国降糖药市场的“达格列净”，该药物与之前的降糖药相比，在降糖作用上更强，使用也更方便，既通过排尿的方式来降低体内血糖，这无疑让患者的用药服从度更高，同时也能降低对糖尿病患者的心、肾损害，因此也获得了一众好评和广泛推广。

有部分老式降糖药作用机制是通过刺激β细胞来增加胰岛素的分泌量，达到降糖目的；有部分降糖药则是代替胰岛素发挥作用，来模拟胰岛素发挥降糖作用。因此以往的降糖药的重点在于胰岛素的使用，从而降低血糖。

★老式降糖分为以下3种

●磺酰脲类

格列美脲、格列喹酮、格列齐特等均属于该类降糖药物，其可增加胰岛素的分泌量，但是会出现腹胀、低血糖、刺激肠胃等副作用。

●增加胰岛素敏感性类

该类药物更适用于肥胖性糖尿病患者或者对于胰岛素有抵抗作用的糖尿病患者， 降糖药效虽强，若未能合理使用正确剂量，控糖就不稳定，易发生低血糖反应，同时肝功能也更容易受损，因此在使用该药时需要综合分析用药风险后，才能给予使用。

●胰岛素

胰岛素降糖效果稳定且副作用小，得到广泛推广。通常以皮下注射的方式将胰岛素注射入人体内，因胰岛素属于高蛋白制剂，因此皮下注射可让生物利用率更高，而口服或者含服胰岛素则会经过胃部消化，而胃酸会让胰岛素活性降低，因此只能皮下注射，但是属于有创给药方式，且患者每天都需要注射，这让患者的用药服从性降低。

以上3类降糖药，在临床治疗糖尿病上依旧还在使用，但是达格列净给予了患者新的用药选择，同时也让医学药物研究发展更向前迈进了一步。

★什么是达格列净？

达格列净英文缩写为SGLT-2i，在人体代谢环节中，由SGLT-2主导的吸收葡萄糖这一过程关乎着血糖的高低情况，而SGLT-2i能够抑制SGLT-2的吸收，降低肾近小管的重吸收率，当葡萄糖溶解进入血液中的通道被关闭时，从而也就降低了30-50％的葡萄糖吸收，随后以排尿的方式将葡萄糖代谢出体外，达到降低血糖的目的。

★达格列净有哪些优点？

●降糖过程干扰小

与其他类型的降糖药不同的是，SGLT-2i是直接促进葡萄糖的代谢，而不是将葡萄糖作为能量转化，在代谢葡萄糖时也无需在体内发挥作用。简而言之，SGLT-2i的降糖原理并非是将葡萄糖合成或者消灭，而是将葡萄糖直接送往膀胱，将其代谢。

而其他类降糖药的降糖机制却需要在细胞内发生转运作用，如胰岛素促泌剂要葡萄糖转运到细胞内以后才能开始发挥降糖作用，但此时葡萄糖依旧存在于机体内为机体功能。因此使用SGLT-2i来降糖，被干扰的因素小，所以降糖效果也就更好。

●具有保护心肾作用

该药物尤其适用于亚洲地区饮食习惯以碳水化合物为主的糖尿病患者，因此我国的餐后血糖要高于其他国家，一项来自亚洲糖尿病患者达格列净初始单药治疗研究数据表明，SGLT-2i能够明显降低中国糖尿病人群HbA1c（糖化血红蛋）与 FPG（空腹血糖），并且能够改善血压和降低体重。

在服用完SGLT-2i后，能促进体内糖分代谢排出，可抑制肾小管重对葡萄糖的重吸收率，在排尿后血糖能够得到有效降低，另外在降糖、排糖时，部分钠离子也会被促进排出，因此该药物因此该药物不仅能够保护心血管，同时还具有改善肾脏问题的功能。因此在近几年的糖尿病治疗中，SGLT-2i已经纳入糖尿病治疗指南中，作为推荐药物使用。

一项研究表明，SGLT-2i与其他降糖药物相比，可降低心血管死亡风险率为47％，且该获益情况并不会被用药史、地区分布影响，则提示SGLT-2i可实现更广泛的用药人群。

●降低低血糖发生率

SGLT-2i药效稳定，制药时剂量研究得当，因此不会像其他类降糖药那样药效过猛而导致血糖大幅下降，但是在SGLT-2i的临床治疗中，无论是单一用药还是联合用药，低血糖发生率均比其他降糖药物低。

★达格列净怎么吃比较好？

SGLT-2i更适用于II型糖尿病患者，在服用之前，和其他降糖药一样均需要综合检查肾脏功能，若肾脏代谢功能较差患者则不建议使用。

SGLT-2i初始剂量给药5mg/次，晨间服用可将吸收率达到最高，若需要增强药效可考虑增加剂量为10mg/次，另外，在服用SGLT-2i时，最好降低胰岛素的使用率，避免增加低血糖的风险，在服药过后，应保证多补饮水，促进尿液排出，有利于更快降糖，同时每次有尿意时应尽快排尿，避免糖分聚集在膀胱和尿道内被刺激，而引发尿路感染。

SGLT-2i服用过程中较为明显的一个副作用就是尿路感染，其临床症状表现为排尿后感觉尿道异常，多发于女性糖尿病患者，因此其女性生理构造因素，尿道及阴道口能够直接接触到细菌、霉菌，且菌类具有喜糖性，因此在服用完SGLT-2i后，糖尿会停留在排尿部位，引发炎症。

遇到该不良反应，应大量喝水，并且注重外阴清洁，及时更换内裤，若较为严重时，则应给予抗生素治疗，达到快速消炎的目的。

有少数患者可能存在对SGLT-2i药物成分过敏，因此在服用前应结合过往用药史、过敏史给予综合考虑后再决定是否服药；若处于晚期合并肾病患者、正在经历透析患者应禁用该药，避免病情加重，另外服用SGLT-2i期间应按时足量服用，不可擅自增减药量，若感觉不适需及时与主治医生沟通。

最后，无论是正在服用哪种降糖药，也应该定期检测血糖，关注自身健康。无论正在服用哪种药物，都应该保持健康生活方式和清淡的饮食习惯，避免摄入高糖分食物，以免导致血糖升高。

（声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询）