以下几条医案，还没整理排序，就这么先看着。62膈肌痉挛——门德纯医案雷某，男，60余岁。半月前因急性腹泻而住院，经输液使用抗生素及痢特灵等治疗，七天后，腹泻基本停止。止泻后第二天出现膈肌痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。之后，余一徒为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤，丁香柿蒂汤，未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤胃，里虚呃逆，按理用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服药当日呃逆即止 此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治却不相代，人参补虚之功，党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是取其天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚者莫及。今此老翁呃逆，系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效。而吾之旋复代赭汤示效当日。古云；精究方术，必宗其原理，理法方药，必依其证而立。 论：用人参与党参的典型医案。本案临证，对二参的分析，很有道理，这是宝贵的经验，值得学习。 63嗳气加便秘——大塚敬节医案（日本）（标题）慢性腹膜炎愈后诉便秘和嗳气的患者 二十九岁妇人，身体消瘦，曾患慢性腹膜炎。现在的症状起于二年前，经常有胃脘痞塞感，嗳气频繁，打膈不断，不得爽快。 脉微弱，腹部无力，仔细诊察可以在腹壁上看到肠的蠕动。无腹痛。因便秘而常服泻下剂，服泻下剂后有腹痛。 我投予旋复花代赭石汤治疗。服药后，感觉胸脘通畅了，嗳气次数骤减，食欲恢复。虽然不是每天有，但基本上大便痛快，感觉舒畅。但肠的蠕动不安仍不见好转。我想这是因为腹膜炎的粘连，肠管狭窄的缘故。 旋复花代赭石汤证与生姜泻心汤证近似，二者在临床上有必要进行鉴别。旋复花代赭石汤证宜用于与生姜泻心汤证近似，但患者更加衰弱，并有便秘倾向的情况。当然，有时没有便秘甚至腹泻也可应用。一般对于烧心和嗳气，生姜泻心汤无效时，有必要考虑使用旋复花代赭石汤。 另外，肠蠕动不安、从腹壁可以看到肠的蠕动等也是大建中汤、小建中汤、人参汤、真武汤等的症状，应进行鉴别。 旋复花代赭石汤可用于慢性胃炎、胃下垂、胃溃疡、胃癌等疾病。 64呃逆加便结——姜春华医案某，男，31岁。呃逆连连，已达8日之久。便秘亦已数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。旋覆花9克，代赭石9克，公丁香3克，大黄6克，芒硝9克，柿蒂5只。复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三四次，稍里急。川厚朴9克，川连3克，广木香3克，陈皮6克，黄芩6克，2剂停诊。[中医杂志，1959（4）：56]《仲景病案学》 65顽固性呃逆——刘含堂医案李某，女，58岁，1990年11月6日初诊。自诉近5个月来暖气，呃逆多方医治无效，近几日呃逆昼夜不止，无法休息及进行治疗，多种方法不能缓解。伴胃脘部憋胀疼痛，口干渴欲饮，口苦，纳可，余无不适，舌尖红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：顽固性呃逆（虚实寒热错杂，痰气交阻，胃气上逆）。治则：益气温中，降逆止呃，清热和胃，理气化痰。 处方：旋覆花12g（包煎），代赭石15g，陈皮10g，竹茹10g，苏梗10g，半夏10g，茯苓128，麦冬12g，川黄连3g，枳壳10g，瓜蒌18g，丁香6g，川厚朴10g，党参12g，吴茱萸3g。3剂，水煎服，日1剂。 1剂后，症状明显减轻。2剂后，呃逆发作间隔延长，可以入睡。4剂后，呃逆症状全消。《经方治病经验录》 66呕吐——李凤翔李某，女，60岁，1979年7月初诊。素有胃痛病史，遇冷、遇怒即犯，两三天后可自行好转。近两个月并非胃痛而唯感胃不容纳食物，食入即吐，或停一两小时吐，呕吐物无积滞之腐臭味，但有黄绿色苦水，身体消瘦很快。曾服大量止吐中西药物，住院两个月，输液维持，病势不减，动员患者剖腹探查，患者不同意。刻诊：有时胃痛，吐后顿感舒适，面容憔悴，骨瘦如柴，舟状腹，按之腹壁柔软、无压痛，大便少，小便可，舌苔无异常，脉沉细而微。中医诊断：呕吐（胃失和降，虚气上逆）。 处方：旋覆花10g（包煎），代赭石15g，人参12g，法半夏12g，干姜6g，炙甘草10g，陈皮10g，木香3g，R壳10g，大枣4枚（去核）。水煎多次服，每次1匙，4小时内服完。连服2剂，吐即停止，间饮以米汤，后渐改为面汤，少量多次，胃能容纳，每天1剂汤药（原方随症加减），月余而愈。《临证实践录》 67嗳气——包芸医案李某，女，55岁，2014年7月15日初诊。两个月前暖气频作，胃脘痞闷，恶心，进食不适则呕吐痰涎，泛酸，食欲不振，乏力，大便干，舌尖红苔薄黄，脉弦虚。曾就诊北京某医院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，服埃索美拉唑1周，嗳气、脘闷有所减轻，停药后症状又反复。中医诊断：嗳气（胃气虚弱，痰气上逆）西医诊断：慢性萎缩性胃炎。治则：和胃化痰，降逆止噫。处方：清半夏10g，旋覆花10g（包煎），代赭石30g，党参15g，枳实10g，竹茹10g，煅瓦楞30g（先煎），炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚。5剂，日1剂，水煎服。 7月21日二诊：嗳气大减，痞满减轻，恶心呕吐已止，食欲转佳，但进食后胃胀，仍有泛酸，舌苔薄白，脉滑细。 上方去竹茹，加海螵蛸20g，焦白术15g。再服5剂而愈。《临证实践录》 68呃逆——刘文壅医案陈某，男，37岁。因与人争吵，大怒后频发呃逆，在附近中医诊所治以疏肝理气、降逆平冲不效，故来就诊。症见呃逆不断，伴胃脘部痞满不适，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦而虚。中医诊断：呃逆。治疗：旋覆代赭石汤。处方：旋覆花12g（包煎），代赭石10g，党参15g，生姜15g，炙甘草6g，制半夏9g，大枣5枚。5剂，日1剂，水煎服。 药后病愈。《临证实践录》 |
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