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01 病因及危险因素 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的病因及危险因素：从鼻腔到下咽任何部位的相对狭窄都可能导致 OSA 的发生。 1. 年龄和性别：成人 OSA 患病率随年龄增长而增加；男女患病率约 2∶ 1。 2. 肥胖：肥胖是 OSA 的重要原因，且 OSA 又可 加重肥胖。 3. 家族史：OSA 具有家族聚集性，有家族史者患病危险性增加 2 ～ 4 倍。 4. 上气道解剖异常：包括鼻阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、腺样体肥大、舌体肥大、颅颌面畸形，等等。 5. 饮酒或镇静催眠药物 。 6. 吸烟： 引起上气道炎症，诱发或加重OSA。 7. 其他相关疾病：脑血管疾病、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、压迫大气道的上纵隔肿物等 。 02 睡眠呼吸暂停：口鼻气流消失，或者较基线下降90%以上，且必须持续10秒以上。 低通气：1.口鼻气流较基线下降30%以上，动脉血氧饱和度下降4%以上，持续10秒以上；2.口鼻气流较基线下降50%以上，氧饱和度下降3%以上，持续10秒以上。 低通气指数（AHI）：每小时出现呼吸暂停 低通气的次数。 03 睡眠监测 多导睡眠监测（PSG)：值守整夜PSG是确诊OSA及其严重程度分级的金标准，睡眠分期及睡眠相关事件的判读推荐采用美国睡眠医学会（AASM）判读手册。 判读PSG结果时需要充分考虑患者的个体差异，结合年龄、睡眠习惯及基础疾病等情况进行个体化诊断和分析。 若患者病情较重和（或) 未能进行整夜PSG，则可通过分夜监测的PSG结果诊断OSA。 分夜监测诊断要求PSG睡眠时间≥2h，且呼吸暂停低通气指数（AHI)≥40次/h；如果PSG睡眠时间＜2小时，但呼吸事件次数在80以上，也可诊断 OSA。 呼吸事件指数所指的呼吸事件频率基于监测时间，而非基于总睡眠时间。 第1次PSG结果阴性且仍可疑OSA时追加第2次PSG。 与PSG（外加脑电图）相比，OCST（家庭睡眠监测，没有脑电图）会低估每小时呼吸事件的次数且无法判断呼吸努力相关性觉醒（RERA，呼吸事件的一种)和依据觉醒判读的低通气事件。 04 诊断 PSG证实呼吸事件≥15次/ h，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒。 如果呼吸事件<15次/ h，但≥5次/ h，则要求合并以下至少1 项： （1) 患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠； （2) 因憋气或喘息从睡眠中醒来； （3) 同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有； （4) 已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、 充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。 本文首发于小小医生之有趣的医学 作者云南省人民医院孙丹雄 |
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