脑梗死患者症状加重了，这些情况需谨慎！

今日内容来源——丁香公开课课程《缺血性脑血管疾病诊治策略》，讲师：唐伟

据统计，约 10～15% 的急性脑梗死患者会发生出血性转化，那么什么情况下的脑梗死需高度谨慎？

先看个病例👇

男性，74 岁。

病史：右侧肢体无力伴言语不清 10 天，对答不切题，但能进行简单日常生活。

查体：BP 139/96 mmHg，神清，混合型失语。颈软，右上肢近端肌力 5 级，远端肌力 3 级，右下肢肌 5～4 级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，其余检查不配合，NIHSS 评分 6 分。

肢体瘫痪、混合型失语、认知功能障碍……猜测患者可能皮层大面积梗死？

拿到 MRI 片子，果然！DWI 示左侧颞叶、枕叶交界处大面积梗死。

梗死属于皮层分水岭梗死，猜测因血管狭窄造成的低灌注所致。

MRA 显示：左侧大脑中动脉 M1 段局限性狭窄，双侧大脑中、后动脉远端分支稀疏、减少、粗细不均。

大面积梗死容易发生出血风险，那么这个患者呢？

入院 7 天，患者精神萎靡伴恶心呕吐，左侧瞳孔散大，对光反射消失。

 CT 检查：发现原梗死病灶出现出血并破入脑室，有脑疝可能。

这个病例告诉我们，大面积梗死容易发生出血转化，一定要高度重视。

此外，治疗方面需谨慎！要中规中矩跟指南走，不要双抗，单抗就可以，否则患者家属抓到把柄产生纠纷。