急诊介入机械取栓治疗青年急性重症脑梗死2例

基本资料

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病例

患者：34岁女性，既往体健。发现言语不清伴左侧肢体无力12h。

 

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曲折的就诊历程（2016-01-13）

 

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急诊就诊时状况

查体：嗜睡状态，稍烦躁，言语欠清晰，左眼部分凝视，右侧中枢性面瘫，伸舌右偏，左侧上肢肌力3级，下肢肌力1级，右上肢肌力4＋级，右下肢肌力4级，双侧病理征（＋）。

• NIHSS评分：12分（嗜睡1＋部分凝视1＋面瘫2＋左上肢2＋左下肢3＋感觉1＋失语1＋构音1）。

 

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病情进展

急诊就诊后，患者病情一直加重。

神经科查体：昏睡，烦躁，查体不配合。双眼右侧稍凝视，右侧中枢性面瘫，左侧肢体完全偏瘫，右侧肢体躁动，双侧病理征（＋）。

• NIHSS评分：24分（意识水平2＋提问2＋指令2＋凝视1＋视野1＋面瘫2＋左上肢运动4＋左下肢运动4＋感觉1＋语言3＋构音2）。

 

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我院治疗流程

Door to Groin：2.5h（包含等手术台时间，常规全麻手术未结束）。

 

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我国指南中要求的时间目标

▲Door to Groin：2.5h（超时的原因为等手术台）。 

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置鞘到取栓成功

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患者预后情况（2016-01-18）

• NIHSS评分：6分（凝视1＋面瘫1＋上肢2＋下肢1＋感觉1）。
  

• 最终独立步行出院。

• 术后追踪原因，夫妻打架后出现症状，结合左侧椎动脉V3段闭塞，考虑外伤性夹层闭塞、血栓脱落导致基底动脉尖部闭塞。

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病例

患者：30岁女性，既往体健。“发现心律失常4年余”入心内科。入院诊断为房颤，Ⅲ度房室传导阻滞。

入院后检查：

经食管超声：左心房及左心耳内未探及明显异常附着物回声，房间隔连续完善，未探及明显穿隔血流信号。

超声心动：全心扩大，左心房40mm，右心房60mm×47mm，二、三尖瓣轻度反流。

心脏电生理：永久性心房静止—考虑病毒性心肌炎所致。

 

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修订诊断

心肌病；心房静止；Ⅲ度房室传导阻滞；逸搏心律?心脏永久性起搏器植入术（2016-03-18）。

 

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脑梗死发病（2016-03-19）

▼术前CT

▼DSA(RICA)

▼DSA(LICA)

▼DSA(BA)

▼支架取栓（第一把）

▼支架取栓（第二把）

▼支架取栓（第三把）

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患者术后即刻情况

• NIHSS评分：3分（下肢运动1＋上肢运动1＋感觉1）。

• 最终痊愈出院，无任何后遗症。